发现肺结节怎么办？
发现肺结节，首先要区分良性和恶性。肺结节大部分为良性病变，良性病变主要见于炎性肉芽肿、结核、错构瘤、支气管腺瘤等，大多不需要手术治疗，而且预后好。小部分肺结节患者，恶性肿瘤发生率为1.1%-12.0%。
如果肺结节恶性概率很低，临床则应选择观察定期随访；如果肺结节恶性概率很高，临床建议尽早进行手术切除；而大多数肺结节位于这2个极端之间，需要专业医师进一步的评估。
大部分肺结节除了观察定期随访之外，还可以采用中医中药治疗调理。
中医药治疗肺结节的优势在哪里？
中医认为肺结节的病机以痰、瘀、毒、热、郁为标，肺脾气虚、肺肾阴虚为本，所以中医治疗从调理脏腑气机的根本入手，补虚、理气、化痰、消瘀、解毒，散结，标本兼治，改善机体内环境，减少结节恶变概率，在一定程度上阻遏肺结节的生长甚至消除部分肺结节。
常见的肺结节有哪几种？
肺结节是呼吸科临床常见影像学（x线）征象，肺结节(pulmonarynodule，PN)是指肺组织内直径≤3cm、形态规则或不规则形的局灶性高密度阴影，可单发或多发，边界清晰或不清晰。
根据影像学CT上病灶密度特征表现，分为实性结节和磨玻璃结节，根据磨玻璃结节内部是否含有实性成分，把磨玻璃结节又分为纯磨玻璃结节和部分实性结节。
决定（判断）肺结节良恶性倾向的关键因素是什么？
（1）主要依赖于肺部影像学CT检查（高分辨薄层）、增强扫描、PET-CT。
良性肺结节密度多均匀，边缘光滑，分叶切迹不显著，病变可出现中心性、弥漫性、层状钙化特征。
恶性肺结节密度多不均匀，边缘模糊，多出现毛刺征、分叶征、空泡征、血管集束征及胸膜凹陷征等恶性征象。
肺结节的大小是对结节恶性概率评估的重要依据。结节直径与结节恶性概率显著相关，肺结节大小与患者的肺癌患病率成正相关。在研究结节直径与结节发生率及其相关的肺癌风险中发现，当结节直径<4mm，恶性概率仅1.1%，当结节>20mm恶性概率显著增加，可达24.0%。梅奥诊所的CT筛查试验报道，结节直径≤3mm恶性的可能性为0.2%，4-7mm的结节为0.9%，8-20mm的结节为18%，直径>20mm的则为50%。
研究肺结节恶性概率预测模型时发现结节直径是恶性肿瘤的独立危险因素之一，肺结节的恶性概率与其密度有关，部分实性结节恶性概率最高，其次为纯磨玻璃及实性结节。结节中实性部分具有侵袭性，实性成分的增加往往被认为是病灶浸润进展的重要证据。在混合型（部分实性）磨玻璃结节中，当实性部分>8mm时多提示病变淋巴结转移或病变局部浸润状态。
（2）联合血清肿瘤标志物检测能够弥补影像学诊断的不足，可能会降低肺癌筛查的假阳性率。部分早期腺癌未出现明显病灶时，血液中便已存在相关肿瘤标志物，这时进行体液活检可获得可靠的肿瘤信息。
常见的肺癌肿瘤标志物包括癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE，小细胞）、及胃泌素释放肽前体（Pro-GRP，小细胞）和细胞角蛋白片段21-1（CYFRA21-1，鳞）、鳞状上皮癌抗原（SCC）等。对于独立性肺结节（SPN）良、恶性的鉴别，独立应用血清标志物缺乏足够的敏感性和特异性。
（3）临床危险因素：考虑年龄、家族史、吸烟、既往肿瘤肺部疾病史等。
哪些人应该进行肺结节体检？
（1）年龄。通常情况下，患者的年龄与肺结节恶性概率成正相关，患者年龄越大，结节恶性可能性也就越大。年龄<35岁的肺癌患者罕见，年龄在35-40岁的患者少见，但随着年龄的增加，患肺癌的概率增大。年龄超过40岁的人群建议肺结节体检。
（2）长期吸烟或者二手烟，有空气污染、重油烟、多粉尘、放射线等环境工作、生活史的。
（3）既往肿瘤病史胸腔外的恶性肿瘤病史的患者发现的结节，恶性可能性更大。这类患者常发生转移性病变，经血管、淋巴等途径在肺部形成转移性病灶。
（4）肺部疾病间质性肺疾病中特别是硬皮病和结节病都与肺癌发病率的增加有关。特发性肺纤维化患者进展性肺瘢痕是肺癌发生的危险因素，多数为偶发性结节。慢性阻塞性肺病(慢阻肺)是一种与吸烟有关的很重要的肺部疾病，被认为是肺癌的危险因素。
（5）家族史肺癌高发生率与遗传基因密切有关，肺癌家族史的患者肺癌发生率明显较高。家族中一级亲属有肺癌病史的患者也会增加患肺癌的风险。还有一些基因的突变和肺癌易感基因同样增加了风险。
肺结节应该何时复查？
目前国外关于肺结节随访原则的指南不少，但由于我国肺癌发病的危险因素更为复杂，使得我国人群的肺癌特征具有差异性，因此国外各大指南对于我国肺结节患者并不一定适用。2016年周清华等结合国内外肺结节处理指南，并参照我国人群低剂量螺旋CT肺癌筛查特征，首次制订了针对我国肺部结节的处理指南。
按照国内外关于肺结节随访治疗原则的指南，我国根据结节大小、密度、形态等将肺结节分为低危、中危和高危结节。
低危：直径<5mm的磨玻璃结节、实性结节，每年随访，连续3年。
中危：5-8mm纯磨玻璃结节、部分实性结节，直径5-15mm且无明显恶性CT征象的实性结节，建议3、6、12、24个月定期CT监测，结节体积增大则按高危结节处置，若未见变化则继续随访，随访时间不少于3年。
高危：直径>8mm纯磨玻璃结节、部分实性结节，直径≥15mm的实性结节，或直径8-15mm且合并有分叶、毛刺、胸膜牵拉等恶性征象的，建议多学科会诊，选择诊断性治疗、穿刺活检或者手术等处理。
对于肺部多发性结节，处理原则以危险度最高的结节为准则，并且推荐采取多学科会诊的方式以制定处理策略。
汪玉冠
主任中医师 医学博士