今天是世界双相情感障碍日，这一天也是著名画家梵高的生日，梵高37岁时死于自杀，后被医学界推断其罹患双相情感障碍。为了提升公众对这一精神疾病的认识，因此自2015年起，将他的生日定为世界双相情感障碍日。
双相障碍也称躁郁症，主要的表现是在抑郁发作和躁狂发作之间来来回回，对患者的社会功能造成重要影响，包括消极冲动的风险。
事实上，双相障碍有相当高的患病率。西方发达国家20世纪70～80年代，双相障碍终生患病率为3.0%～3.4%，90年代则上升 到5.5%～7.8%。我国还缺乏系统调查的流行病学数据。
抑郁大家都更为熟悉，以情绪低落，兴趣精力下降，快感缺乏为主要表现，甚至消极厌世，容易引起注意，进入治疗。相对而言，躁狂，特别是轻躁狂，表现兴高采烈，开心活跃，甚至效率提升，人们不一定以为异常，患者甚至不愿意治疗，想永远停留在这种美妙的状态之中。
下面是一位我曾经接诊患者的表现。
“这位男孩，最近就在情感上遭遇了一点挫折，开始出现显著的改变，原本内向的他变得侃侃而谈，天文地理人事，无所不包，均言之成理，且风趣幽默。一下子成了社交达人，精力也是相当的充沛，晚上只睡3-4小时，白天各种活动不断，情绪甚是高涨。与人言语不合，或他人反驳，或有嘲笑之意时，每每口角乃至动手，火气很大。话语上日渐夸大，称重要人物在考察自己，即将与主席见面等等，甚至可能有血缘关系。问其依据，则颇神秘不便宣扬。似乎有心灵的感应，可以与天地对话，有时能听到声音。周围的人都似乎在考验追棒自己，但也担忧被人嫉妒攻击。自觉能力很强，却没法静心学习，坐不了一刻钟就要找同学说话去。”
从主观角度，这孩子非常享受这种状态，觉得能量巨大，脱胎换骨了；客观上，他学业功能明显受损，人际冲突增加。
所以，关键在于区分日常的高兴与躁狂，可理解的悲伤与抑郁发作的区别。同样的，抑郁的表现不再赘述，可参看我此前发表的抑郁障碍专辑。
以下是躁狂和轻躁狂的DSM-5-TR诊断标准：
躁狂
躁狂发作是指持续≥1周的情感高涨、夸大、易激惹和持续增长的活动过多或精力旺盛，伴有≥3条能量显著增加的附加症状（如果情绪只是烦躁，则≥ 4条）
自我评价高或夸大
睡眠需求减少
比平时言语增多
思维奔逸
随境转移
目的性活动增多或精神运动性激越
过多参与可能导致痛苦后果的活动（如疯狂购物，愚蠢的商业投资）
典型的躁狂在发作时精力充沛、活动过多、冲动地参加各种高风险活动（如，赌博、极限运动、滥交）而无法察觉潜在的危险。症状非常严重，以至于他们无法发挥其主要作用(例如，职业，学校，家庭生活)。鲁莽投资、花天酒地以及其他一些可能造成无法挽救后果的个人行为。
缺乏自知力和活动性增加常会导致冲动行为和危险后果。人际关系冲突可能会使其感受到不公正待遇甚至产生被迫害感。此时，患者可能对自己或他人存在危险。患者的思维速度加快，感到自己的思维马不停蹄，医生会发现患者存在思维奔逸。
轻躁狂
轻躁狂发作是躁狂的较轻变体，表现为一次明确的发作，持续≥4 天，行为与患者平时非抑郁状态存在显著差异，且包含上述躁狂发作所列的至少≥3 项其他症状。
在轻躁狂期间会存在情绪高涨、睡眠需要减少、能量显著增加、精神活动增加。对于一些患者，轻躁期是适应性的，因为它们可能导致高能量，创造力，自信和超常社会功能。许多人不希望离开这种愉快的状态。部分患者社会功能良好，社会功能无明显受损。然而，在一些患者中，轻躁狂表现为注意力分散，烦躁不安和情绪不稳定，从而导致一些困扰。
治疗的理由在于功能的受损和相关的风险。
双相障碍有几个风险需要引起重视。一是自杀风险高。双相障碍患者的自杀风险比一般人群高20–30倍以上。双相障碍的自杀率为5%至20%。二是共病的风险。双相障碍与焦虑障碍和物质使用障碍共病很高。除了与精神障碍的共病，双相障碍患者心血管疾病、中风和代谢综合征的发生率也很高。其三，则是双相障碍诊断与治疗特别困难。一方面，超过一半的双相I型障碍患者有精神病症状，这需要仔细鉴别其他精神病障碍，如精神分裂症。
药物治疗和心理治疗是双相障碍最常用治疗选择。此外，时相疗法和生活方式干预在长期的管理计划中发挥关键作用。治疗方法需根据个人需求进行个性化调整。
对于急性躁狂，一线单药治疗包括锂盐、喹硫平、丙戊酸盐、阿立哌唑、帕利哌酮等，主要是情感稳定剂和非典型抗精神病药。一线联合治疗包括锂盐或丙戊酸盐与喹硫平、阿立哌唑、利培酮等上述非典型抗精神病药的联合。联合治疗中急性躁狂治疗方面通常比单药治疗更有效。
对于双相抑郁，奥氮平–氟西汀合剂、喹硫平、奥氮平和拉莫三嗪等减少抑郁症状有效。同时，锂盐可减少自杀倾向，预防抑郁复发，并降低与抑郁相关的住院率。
进一步了解双相，可参看双相障碍（躁郁症）知识专辑（表现、病因、理解与治疗）。
注：图片来自参考文献及网络，致谢！
参考：1.Singh B, Swartz HA, Cuellar-Barboza AB, Schaffer A, Kato T, Dols A, Sperry SH, Vassilev AB, Burdick KE, Frye MA. Bipolar disorder. Lancet. 2025 Aug 30;406(10506):963-978. doi: 10.1016/S0140-6736(25)01140-7. Epub 2025 Jul 22. PMID: 40712624; PMCID: PMC12340982. 2.Stahl精神药理学精要, 北京大学医学出版社，2011.9。3.《精神疾病诊断与统计手册》, 第五版修订本（DSM-5-TR）
作者介绍PROFILE
俞少华
医学博士 浙大二院精神科 副主任医师
浙江省儿童青少年工作委员会副主委；
浙江省神经科学学会心理与行为分会常委
浙江省妇幼心身健康专业委员会常委
从事临床精神病学及心理治疗工作20余年，熟练掌握常见精神障碍的诊治。承担精神病学教学任务，优秀学业指导老师，先后多次获浙江大学医学部或院级先进工作者称号。
擅长抑郁障碍、焦虑障碍、青少年情绪心理障碍、精神分裂症、强迫症、失眠症的临床诊治，以及精神分析、中国道家认知治疗、森田疗法、认知行为治疗等心理治疗。
人有善愿，天必佑之
珍爱生命，助己助人