精神分裂症是一种常见的精神障碍，终生患病率1%，在我国有数百万的患者。分裂症的症状表现主要有阳性症状包括幻觉、妄想和紊乱的言行，阴性症状表现为情感的淡漠、社交的退缩，同时还存在认知症状，患者的记忆力、思维能力、决断能力受到损害。这样一种精神障碍显然对患者的功能状态造成非常大的影响，而且他们同时表现出明显异常的言语和行为，让社会对他们另眼相看，如此可能会造成一个负性的循环。
精神分裂症是一个高遗传度的精神障碍，同卵双生子的共患率高达50%。也就是说同卵双生子其中一位患有精神分裂症，另外一位患病的几率是50%。虽然如此，可见还有50%的几率不患病，所以说除了遗传之外，环境因素、心理社会因素也对分裂症的患病、病程和预后造成很大的影响。因此有相当多的研究和著名的学者认为，一个社会环境是友善宽容还是压迫苛求是需要加以考量的因素。
临床之中有一些案例从他们的环境和症状表现也引起我们的思考，包括最近几位青少年的患者，有高中生、有大学生，这个年龄阶段也是分裂症的好发年龄。
有一位高中女生，出现言语性的幻听，经常听到很多男生说她长得很漂亮，学习成绩又好。同时出现相关的妄想，觉得很多男生的言语行为多跟她相关，表达对她的爱慕，甚至觉得她的内心能跟这些男生进行心灵的对话。而从外在行为上就常常见到这位女生自语自笑甚是陶醉的样子。而事实上这位女生相貌平平，学习成绩也不突出。
另外一位高中男生的幻听内容则是同学老师对他的贬低、批评，说他学习不好、品德低下、有下流的想法等等。相应的妄想表现是觉得同学老师对他指指点点议论，甚至扩展到邻居和路人，因此惶惶不可终日，焦虑、失眠。其实本来成绩很不错，在这些症状的影响之下成绩明显下滑，反过来让他对自己的幻听妄想更为确认。
在这里想特别说的是关于一个环境的因素，这些患者身处在学校家人的压力和期待之中，当然加上他们自身的要求，可能在生物学易感性的背景之下，引发了分裂症的症状。
从生存论的角度来看，这些阳性症状或阴性症状似乎是对外在压迫性社会环境一个抵御手段，他们用幻觉妄想来逃避压迫性的环境，似乎有时候是一种伪装。伪装的目的是让自己躲起来，最显著的症状也可以是情感的平淡和社交的退缩，这样他们似乎觉得更安全。而另外一方面，就像有的患者出现夸大的幻觉妄想，这似乎是让他们获得一种力量，甚至觉得无所不能，让他们可以去抗衡压迫性的外部环境。当然，患者内部的心理机制是矛盾的、冲突的，一方面他想隐藏自己、保存自身，而另外一方面症状又让他凸显暴露了自己，成为他人眼中的异样，也因此称之为分裂症。
讲这个点的意图在于，我们对一个即使是精神分裂症的患者也要全面的看待患病因素，除了生物学因素之外，我们要考虑心理、社会环境因素，我们要尝试去理解患者的症状和他的环境影响。概括而言，分裂是整合的严重失败。那么治疗上，除了让患者接受系统性的药物治疗之外——当然这很重要，我们也需要考虑对患者和家属的心理支持，包括在力所能及的范围之内去影响他们的环境。
当然非常重要是整个社会的认知，人之大不同动物主要在于寻求社会性的存在感，逃避和分裂都是基于社会而言的逃避和分裂。社会的进步体现在更能理解患者和家属，能提供一个更友好包容的环境。就像之前我写的一篇文章——《流浪的精神病人》，呼吁的也是对精神障碍无论治疗角度的全面关注，还是社会层面的理解与助力。
注：图片来自参考文献及网络，致谢！
参考：Kam-shing Yip. Self-Fragmentation and Self-Integration in People with Schizophrenia. Volume II: Interpretation and Recovery of Positive and Negative Symptoms. Nova Medicine and Health. 2018.mentation and Self-Integration in People with Schizophrenia. Volume II: Interpretation and Recovery of Positive and Negative Symptoms
作者介绍PROFILE
俞少华
医学博士 浙大二院精神科 副主任医师
浙江省儿童青少年工作委员会副主委；
浙江省神经科学学会心理与行为分会常委
浙江省妇幼心身健康专业委员会常委
从事临床精神病学及心理治疗工作20余年，熟练掌握常见精神障碍的诊治。承担精神病学教学任务，优秀学业指导老师，先后多次获浙江大学医学部或院级先进工作者称号。
擅长抑郁障碍、焦虑障碍、青少年情绪心理障碍、精神分裂症、强迫症、失眠症的临床诊治，以及精神分析、中国道家认知治疗、森田疗法、认知行为治疗等心理治疗。
人有善愿，天必佑之
珍爱生命，助己助人