本病例由安徽中医药大学第一附属医院医学博士、副主任医师刘磊教授分享。
刘磊 教授
安徽中医药大学第一附属医院
医学博士，副主任医师，安徽省中医院优秀青年医学人才项目培养对象
安徽省医师协会风湿免疫病学医师分会青年委员
中国民族医药学会健康产业分会理事
安徽省中医院中医全科临床带教老师
先后主持、参与国家级、省级课题6项，获安徽省科技厅科技成果10项，参编医学专著7部，发表论文10余篇。
擅长中医及中西医结合治疗风湿类疾病如：类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风、骨关节炎、风湿关节痛、颈肩腰腿痛、干燥综合征、系统性红斑狼疮、产后风湿病、皮肌炎、白塞病等疑难风湿类疾病及免疫力低下、亚健康状态的中医康复治疗。
Part.01
患者基本信息及病史
姓名：**
性别：男
年龄：37岁
身高：165cm
体重：65kg
BMI：25.71
主诉
发作性跖趾关节肿痛3年，加重1天。
现病史
3年前高嘌呤饮食后出现跖趾关节肿痛、活动受限，于外院就诊，查血尿酸550umol/L诊断为痛风，予苯溴马隆、非布司他、双氯芬酸钠缓释片、秋水仙碱间断口服治疗，期间足趾关节肿痛反复、活动受限，近3月左足趾关节肿胀疼痛频发，发作频率约1次/2周，每次持续约1周；1天前左跖趾关节肿痛再发并加重，自行口服非布司他、双氯芬酸钠缓释片疼痛逐渐加重，于我院门诊就诊。
既往病史
无高血压、糖尿病病史；间断服用非布司他、双氯芬酸钠缓释片。
体格检查
一般查体
体温37.1℃、脉搏75次/分、呼吸17次/分、血压135/75mmHg，一般情况可。
专科查体
关节：左跖趾关节肿胀、活动受限，局部皮温升高，触痛明显；
皮肤粘膜：跖趾关节处可触及皮下结节，皮肤发红，黏膜无破溃；
疼痛VAS评分：8分（0-10分）。
辅助检查
实验室检查
影像学检查
关节彩超：左足MTP1-5滑膜增厚（MTP1为著，厚约3.0mm），增厚滑膜内见点状强回声，MTP1关节腔少量液性暗区（最大液深1.9mm）；左足MTP1内侧关节囊增厚，探及6mm×3mm低回声团，多普勒示低回声团及周边未见明显血流信号，未见骨缺损。
超声提示：左足MTP1-5滑膜增厚并结晶沉积（MTP1活动性炎）、关节腔少量积液；左足MTP1内侧关节囊内低回声团考虑软痛风石。
诊断及鉴别诊断
诊断
急性痛风性关节炎
诊断依据
突发跖趾关节红肿热痛；既往高尿酸血症史，本次血尿酸586umol/L；关节超声提示足趾关节滑膜增生伴结晶沉积、痛风石表现。
鉴别诊断
类风湿性关节炎：无晨僵及四肢小关节对称性肿痛，可排除；
感染性关节炎：无皮肤破损、局部感染及全身感染表现，可排除；
假痛风：血尿酸显著升高，与假痛风血尿酸正常特点不符，可排除。
强直性脊柱炎：没有明显的腰骶部疼痛，可排除。
治疗方案权衡与实施
针对患者痛风反复发作、存在痛风石及免疫炎症激活的特点，治疗以抗炎止痛、降尿酸、免疫调节为核心，兼顾快速缓解症状与预防复发。
方案细节
复方倍他米松 7mg ，肌肉注射，st，甲泼尼龙4mg，口服，bid（连用7天，关节疼痛缓解后停药，快速控制急性炎症）；
非布司他片40mg，口服，qd（降尿酸，促进尿酸结晶溶解，保护肾功能）；
白芍总苷胶囊0.6g，口服，每日2次（免疫调节，抑制痛风炎症启动，预防复发）。
病例特点分析及思考
该病例患者具有以下特点：
发作症状典型，诊断明确，临床最为常见；
痛风易复发，高嘌呤饮食及降尿酸治疗中，往往导致关节炎病情再发；
单纯抗炎镇痛、降尿酸可缓解患者关节疼痛，无法降低发作频率
临床上应重视免疫失衡在痛风发作过程中：单钠尿酸盐（MSU）结晶启动活化巨噬细胞，释放炎症因子，趋化中性粒细胞浸润与 “爆炸”，导致全身免疫失衡，介导炎症反应。
基于患者在痛风治疗过程中，尿酸盐结晶触发的免疫失衡。因此在痛风治疗过程中，考虑在痛风治疗全过程中使用白芍总苷胶囊，通过白芍总苷胶囊对免疫炎症的持续抑制作用，进而降低痛风复发频率。
Part.02
复查主诉及体格检查
主诉提炼
急性关节肿痛症状明显缓解，治疗期间关节肿痛发作频率显著减轻，无新增不适，服药依从性>80%。
专科查体
关节：关节压痛消失、肿胀消退，活动恢复正常，痛风石触诊阴性；
皮肤粘膜：无发红、结节，黏膜无异常；
疼痛VAS评分：0分（0-10分）；
其他：无新增阳性体征。
复查辅助检查
实验室检查
影像学检查
关节彩超：二维超声及CDFI:左侧踝关节胫骨及腓骨下端骨皮质表面尚光整，踝关节腔内未探及液性暗区回声。踝关节周围滑膜未见增厚。左侧踝关节周围肌腱未见连续性中断，腱鞘滑膜未见明显增厚。左侧跟腱附着端未见明确异常。左侧MTP1、2滑膜增厚(3级)，滑膜内似见数个点状强回声，CDFI:滑膜未探及明显异常血流信息(0级)。
超声提示：
左侧MTP1、2滑膜增厚。
安全性及耐受性评估
不良事件记录
未发生任何不良事件。
患者主观反馈
关节肿痛逐渐消退，活动自如，关节肿痛复发频率显著降低，大便通畅，无任何不适。
治疗方案调整
患者急性炎症完全缓解，血尿酸降至接近达标值，炎症指标恢复正常，调整方案以长期降尿酸+强化免疫调节为主，停用短效抗炎药物。
方案调整依据
停用糖皮质激素后关节炎症无复发，血尿酸、炎症指标显著改善，无药物不良反应，需持续抑制免疫炎症以进一步降低痛风复发率。
方案细节
非布司他片40mg，口服，qd（继续降尿酸，推动血尿酸达标）；
白芍总苷胶囊0.6g，口服，每日3次（增加剂量强化免疫调节，抑制滑膜炎症，保护关节组织）。
治疗体会及心得
该患者痛风性关节炎诊断明确，传统的治疗方案疗效欠佳。其原因在于忽略了降尿酸过程中单钠尿酸盐崩解所致关节局部免疫失衡诱发关节炎再发加重。
白芍总苷胶囊通过调节免疫、抑制促炎因子、平衡免疫细胞实现抗炎，适配痛风的免疫炎症机制，作用温和。
指导意义：建议在痛风性关节炎的治疗过程中，全程使用白芍总苷胶囊，通过 ①抑制核心促炎因子，阻断炎症启动与放大②调节免疫细胞平衡，减少炎症 损伤③抑制滑膜炎症，保护关节组织。进而发挥降低痛风复发，减轻痛风关节炎症，抑制痛风病情疗效。
专家点评
王 斌 教授
淮南市第一人民医院风湿免疫科副主任，主任医师，硕士生导师
安徽省医学会风湿病学分会第五届委员
安徽省医学会骨质疏松及骨矿盐疾病分会第四届委员
安徽省医学会罕见病学会第一届委员
安徽省医学会流行病学和循证医学分会第四届委员
安徽省健康服务业协会风湿慢病管理分会第二届常委
安徽省罕见病质量控制中心第一届委员
安徽省全科医学会风湿免疫与骨关节病专业第一届委员
安徽省医师协会免疫病学医师分会第一届免疫与妊娠学组委员
中华医学会淮南分会内科学分会委员
刘教授分享的病例具有典型性，患者为青壮年男性，反复发作跖趾关节肿胀疼痛，血尿酸增高，超声下可见痛风石，诊断明确。刘教授的治疗方案到位，患者症状得到改善，发作频率减少。
治疗中用到的白芍总苷可能对改善炎症状态和滑膜炎症有独到效果。白芍总苷具有轻度抗炎作用，在其他的非甾体类抗炎药的基础上联用白芍总苷可能更有效的改善患者的炎症状态。白芍总苷适应症包括类风湿关节炎，类风湿关节炎的一个主要病理表现就是滑膜炎症，我们看它对于痛风引起的滑膜炎症，白芍总苷也是能够起到比较好的效果。白芍总苷可能对尿酸转运体有影响，长期使用可能降低血尿酸水平，减少痛风发作。
痛风患者越来越年轻化，痛风患者管理非常重要，包括宣教、生活方式调整、代谢综合征的控制，以及提高患者依从性。
马 斌 教授
阜阳市人民医院风湿科 副主任医师
安徽省医师协会风湿病学分会委员
安徽省医学会风湿病学分会青年委员
阜阳市中医风湿病学分会副主任委员
阜阳市风湿病学分会委员兼秘书
阜阳市骨质疏松与骨矿盐疾病学会委员
该病例为一位有 3 年痛风病史的中年男性患者，因早期未规范干预，关节疼痛发作频率日益增高。结合尿酸检测、典型发作性疼痛特征及影像学检查，痛风诊断明确。
在常规治疗基础上，创新性加用白芍总苷辅助治疗。后期复查患者尿酸水平控制良好，关节超声提示尿酸盐结晶明显吸收、缩小，疼痛发作得到有效管控，治疗效果显著。
白芍总苷是从中药白芍中提取的有效成分，其适应症主要为类风湿性关节炎。选择白芍总苷，主要基于以下考量：
白芍总苷具备抗炎、调节免疫的作用，可抑制痛风相关的炎症因子（如白介素 - 1 等）。
痛风患者病程较长时，常伴随肝肾功能异常；而长期使用非甾体抗炎药、激素等药物，又会进一步加重肝肾负担，尤其老年患者或合并糖尿病等基础疾病时，用药顾虑更大。白芍总苷则能在抗炎治疗的同时，减少对肝肾的损伤，为这类特殊人群提供了更安全的用药选择。
目前痛风发病呈年轻化趋势，门诊中甚至出现初中生患者。这类青少年患者多伴随肥胖、脂肪肝，使用非甾体抗炎药等药物时，肝损伤风险较高。白芍总苷的应用，为儿童及青少年痛风的治疗提供了新的探索方向。
田 娟 教授
西安交通大学第一附属医院 风湿免疫科 副主任医师 理学博士
陕西省中西医结合协会变态反应分会常务委员
陕西省防痨协会特殊人群结核病防治专业分会常委
西安市中西医结合协会痛风与高尿酸血症专业委员会副主任委员
西安市医学会风湿免疫分会会员
参与7项国家级科研项目，主持省级科研项目1项，主持院级科研项目2项。
发表SCI论文14篇，发表核心期刊论文多篇。院级 “十佳医师”、“优秀共产党员”、“优秀教师”
痛风是风湿免疫科门诊最常见的疾病之一，但疾病管理现状却不容乐观。追根溯源，这和患者的生活习惯密切相关 —— 高嘌呤、高盐、高脂饮食，长期饮酒、喝含糖饮料，都是诱发和加重痛风的 “元凶”。更值得警惕的是，痛风的发病年龄正在不断前移。过去，我们总认为痛风是中老年疾病，如今二三十岁的患者屡见不鲜，甚至十几岁的青少年也出现了高尿酸血症、痛风性关节炎的病例。
痛风管理的关键，在于让患者认清高尿酸血症的长期危害。很多患者只在关节剧痛的急性期才重视治疗，疼痛缓解后就擅自停药，完全忽视了长期高尿酸对血管、肾脏的慢性损伤。当医生告知患者需要长期控制血尿酸水平时，大多数人都会表现出难以置信的态度，对 “长期用药” 的方案难以接受。也正因如此，痛风的长期管理任重而道远。这不仅需要医生的专业指导，更需要患者转变观念，重视定期复诊和长期规范治疗。
我所在团队也在不断尝试创新。2025 年起，在传统治疗方案基础上，联合使用白芍总苷胶囊，取得了不错的临床效果：
在秋水仙碱、非甾体抗炎药等常规治疗的基础上，加用白芍总苷胶囊，其抗炎作用能助力患者更快缓解急性期的关节疼痛与炎症反应。
以往在启动降尿酸治疗时，医生常会用秋水仙碱预防溶晶痛。如今联合白芍总苷后，患者在降尿酸过程中的急性发作比例明显降低。
联合用药方案还能在一定程度上减少肝损伤的发生，提升治疗的安全性。
张学武 教授
北京大学人民医院风湿免疫科教授，主任医师，医学博士，博士研究生导师。
中国医师协会风湿免疫医师分会全国常务委员及骨质疏松学组秘书长
北京医学会风湿病学分会常务委员
北京医师协会风湿病学分会副理事长
中国康复医学会骨与关节及风湿病学分会全国常务委员
海峡两岸医药卫生协会风湿免疫医师分会全国常务委员
北京白求恩基金会理事
《中华风湿病学杂志》编委
白芍总苷凭借其独特的药理作用，在痛风治疗中展现出多重优势。作为调节免疫功能的药物，它不仅具备一定的降尿酸作用，还能对肝、肾起到保护效果。同时，白芍总苷可促进肠道通畅，通过改善排便，辅助降低血尿酸水平。此外，其抗炎、调节免疫及止痛的作用，无论用于痛风关节炎的急性期，还是缓解期，都能为患者带来更多治疗益处。
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