编者按
认知障碍是以获得性认知功能损害为核心症状的临床综合征，根据严重程度可分为主观认知下降（subjective cognitive decline,SCD）、轻度认知障碍（mild cognitive impairment,MCI）和痴呆三级临床阶段。SCD表现为个体主观感知认知功能（特别是记忆功能）衰退，但神经心理检测结果正常；MCI具有客观认知检测异常（至少1个认知域受损），但日常生活能力尚未显著受损；当进展至痴呆阶段，将具备至少2个认知域的功能障碍，并伴有日常生活能力减退及精神行为异常。主要疾病包括阿尔茨海默病、血管性认知障碍、路易体痴呆、额颞叶变性等神经退行性疾病。
认知障碍康复周期长，院内康复治疗无法满足患者全周期康复需求，故提出居家康复对认知障碍患者的意义更大。近日，中国康复医学会社区康复工作委员会发布认知障碍患者居家康复管理的中国专家共识（2026版），本文就来对该共识的要点进行简单的总结。
一、居家康复流程
1、流程及示意
图1居家康复流程示意图
2、安全与风险管控
治疗前全面了解患者病史，排除不适合居家康复治疗的患者，严格掌握禁忌证和危急症，保障治疗安全。
禁忌证：绝对禁忌证包括严重的心、脑、肺、肝、肾疾病，恶性肿瘤进展期，新鲜骨折（未做有效固定），癫痫或哮喘急性发作期，以及生命体征不稳定者。相对禁忌证包括心血管疾病急性期、发热等。
危急症：包括脑血管意外、高血压危象、低血糖、精神异常、意识障碍等。一旦出现在家中无法解决的病情，均应及时转诊至医院。
实施要点
康复介入时间：病情允许时，康复治疗的干预应尽早进行。一般认为病情稳定、不合并其他严重疾病，即可进行康复治疗。
合适的训练量：康复训练应循序渐进，训练强度由弱到强，训练量由小到大，使患者能耐受且不造成主观的训练疲惫感和懈怠感。
健康安全监测：规律起居，避免过度劳累，若在康复过程中出现其他疾病如感冒、发热、肺部感染等，可暂停康复治疗，必要时与医师取得联系。
二、认知障碍评估
1、居家康复对象
主要针对认知障碍患者，根据认知障碍的严重程度做出如下建议：
（1）推荐将轻度认知功能障碍患者作为居家康复的主要适用对象。同时，需明确告知照料者，若患者出现其无法处理的新发或加重症状，必须及时寻求专业医疗帮助。
（2）建议将中重度认知功能障碍患者转至具备相应专业能力的机构（如护理院、日间照料中心等），以使其获得持续、安全且专业的照护与康复支持。
2、简易量表评估
由康复医师完成针对患者认知障碍功能（包括具体认知域）、精神状态的相关评定，必要时完成针对患者居家环境及日常生活状况的评估，常用的量表如下：
认知功能筛查常用评价量表：包括简易精神状态检查（MMSE）、蒙特利尔认知评估（MoCA）、简易认知评估量表（Mini-Cog）、记忆障碍自评表（AD8）等。
注意力常用评价量表：包括Stroop色词测验（Stroop Colorand Word Test）、路径描绘测验（TrailMaking Test）、日常注意测试（TEA）等。
记忆力常用评价量表：包括韦氏记忆测验-修订版（WMS-R）、Rey-Osterrieth复杂图形测验（ROCFT）、Rivermead行为记忆测试（RBMT）、剑桥前瞻性记忆测试（CAMPROMPT）等。
执行功能常用评价量表：包括威斯康星卡片分类测验（WCST）、执行能力表现测试（EFPT）、执行功能缺陷综合征的行为学评价测试（BADS）等。
定向力常用评价量表：包括盖尔维斯顿定向力测验（GOAT）等。
语言功能常用评价量表：包括词语流畅性测验（VFT）、波士顿命名测验（BNT）等。
单侧忽略常用评价量表：包括行为注意障碍测试（BIT）、凯瑟琳-波哥量表（CBS）等。
日常生活能力常用评价量表：包括日常生活能力量表（ADL）等。
精神及行为症状的评估量表：包括神经精神问卷（NPI）、抑郁量表（GDS）等。
照料者评估量表：包括照料者负担量表（ZBI）、正性因素评价量表（PAC）等。
三、居家康复训练
1、认知康复频次
认知障碍居家康复训练强调以患者为主体，以提高患者独立性和自理能力的目标为指导原则，遵循个性化和标准化相结合、家庭和社会相结合、认知功能训练与居家生活相结合，以作业或者日常活动作为主要认知训练的形式，建议每天分早、中、晚 3 个周期进行训练，每个周期实施 1 次，20~40 min/ 次，5~6 d/ 周。
2、认知康复方式及方法
（1）认知训练
认知训练应涵盖多个认知域的综合干预。常规训练包括注意力、记忆力、执行功能、定向力、语言能力、视空间能力、思维能力训练等。
注意力训练：对有意义的图片限时5~10分钟描述并给予正向反馈；使用不同顺序舒尔特方格，按序指认数字并记录用时，随病情提升难度；通过不同难度迷宫锻炼视觉搜索与注意分配。
记忆力训练：以回忆疗法为核心，通过购物单回忆、数字复述训练即时与延迟记忆；引导患者回顾本周重要事件巩固近期记忆；借助老照片、视频回忆人生大事强化远期记忆。
定向力训练：固定家居物品位置并贴标签，往返熟悉地点并明确方位提示，提升空间定向；利用日历、新闻等强化日期、季节认知，改善时间定向。
视空间与执行能力：训练患者物体相对位置判断、临摹立体图形；结合穿衣、使用家电等日常任务，让患者在指令下独立或辅助完成。
语言、听觉与感知训练：通过图卡、朗读、歌唱及社交交流锻炼患者的语言表达；对特定声音辨识描述开展听觉训练；接触不同材质物体进行触觉刺激，促进感觉整体与认知加工。
思维训练：通过物品归类、猜谜提升逻辑语义能力；为有文化者设计生活计算题及梯度阅读训练。
电子化认知训练：用智能设备开展益智训练，每日20~40分钟，避免视疲劳。
常生活能力训练：主要训练患者完成衣食住行等各项活动的能力，先训练患者独立完成，再逐步缩短完成任务的时间。日常生活能力训练应遵循四大核心原则：①倡导独立完成日常活动（如穿衣系扣、刷牙进食），仅在患者遭遇困难时适度辅助，以最大限度保留现存功能；②通过有序操作流程设计（固定物品位置、明确任务分步执行）及从简至繁的日程安排，降低认知负荷，提升任务完成度；③需建立规律训练时段（晨间洗漱、午间进食、晚间沐浴），使生活节奏与生理节律同步；④依据患者适应度灵活调整训练内容，当出现注意力分散或抵触情绪时，及时切换训练项目。
实际操作中需同步落实关键注意事项：针对穿衣困难患者，引导其选择喜爱的衣物并按步骤完成穿脱动作；个人卫生护理采取示范教学法，逐步提升自理能力（如分步演示刷牙技巧）；为如厕障碍患者设置显著性标识系统（厕所方位提示、夜间便盆安置），配合饮水量控制减少夜间如厕频次；针对空间定向力受损者，需强化环境安全管理（门窗锁闭、佩戴含联系方式的信息胸卡），同步在关键区域设置导航标识（如厕所门牌加装荧光贴）。
（2）运动疗法
规律运动可通过促进神经可塑性，对认知功能产生 明确的保护效应。在确保安全的前提下，认知障碍患者 每周进行不少于 150 min 中等强度或 75 min 高强度有氧运动。其中，坚持中等强度运动 6 个月以上对认知功能的改善与维持作用最为显著。运动方式与时长应根据患者的体能状况、基础疾病、个人兴趣及耐受度进行个体化制订。
（3）中医疗法
传统功法：推荐练习八段锦、太极拳，可改善认知、记忆力与注意力。艾灸疗法：可取足三里、关元等穴行温和灸，以皮肤微红为度，谨防烫伤。耳穴疗法：耳穴压豆可调节自主神经，改善情绪与认知。手指操：手指操每次约5分钟，通过活动十指刺激经络，辅助改善脑功能，适合行动不便者。
（4）心理干预
认知障碍患者易伴烦躁、抑郁等症状，需以支持与尊重为核心开展心理照护。通过耐心倾听、正向引导与鼓励稳定情绪、树立信心，严禁责备与羞辱，维护患者尊严。
（5）音乐疗法
居家以被动音乐治疗为主，在安静环境中播放患者喜爱的舒缓音乐，每次20～40分钟，音量适中，可引导配合简单节律，改善负面情绪与语言记忆。
四、生活方式与危险因素管理
合理膳食：采用地中海饮食，多摄入深海鱼、坚果、全谷物、深色蔬菜及浆果，限高糖高盐高脂及加工食品；补充维生素B12、维生素D、叶酸，保证足量饮水。
保持社交：每周2~3次社交活动，利用线上方式联络亲友；照料者每日至少15分钟耐心沟通，多鼓励不责备。
规律脑力活动：每日30分钟拼图、数独、阅读、日记或学习新技能，不同认知活动交替进行避免疲劳。
戒烟限酒：彻底戒烟，必要时辅助戒断；以茶饮替代酒类，严格控制酒精摄入量。
危险因素管理：规范控制高血压、糖尿病、血脂异常；保证7~8小时睡眠，及时干预焦虑抑郁；优化居家环境预防跌倒外伤。
五、照料者培训
对主要照料者进行系统培训，是保障居家康复安全与成效、降低再入院率的重要措施。培训旨在弥补其知识技能短板，建立合理预期，并为应对突发情况做好准备。
六、随访与监测
参考文献：
中国康复医学会社区康复工作委员会 . 认知障碍患者居家康复管理的中国专家共识 (2026 版 ) [J]. 中国全科医学 , 2026. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0466.
编辑 | 暖暖
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