为严厉打击欺诈骗保行为，强化警示教育震慑效果，切实维护医保基金安全运行，保障参保群众切身利益。现将近期部分违法违规使用医保基金典型案例通报如下：
一、国药控股国大药房内蒙古有限公司三百五十九门店药师挂证违规使用医保基金案
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2026年2月，对该医药机构数据核查中发现存在药师挂证和医保结算的违规使用医保基金行为。依据《包头市定点零售药店医疗保障服务协议（2025年版）》相关规定，九原区医疗保险服务中心处理如下：1.约谈、责令整改违规使用医保基金行为；2.责令退回违规使用的医保基金6555.22元；3.中止医保协议1个月；4.相关药师医保支付资格管理记3分。目前，该药店违法违规使用的医保基金已全部退回。
二、内蒙古德源堂医药有限公司药师挂证违规使用医保基金案
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2026年2月，对该医药机构数据核查中发现存在药师挂证和医保结算的违规使用医保基金行为。依据《包头市定点零售药店医疗保障服务协议（2025年版）》相关规定，九原区医疗保险服务中心处理如下：1.约谈、责令整改违规使用医保基金行为；2.责令退回违规使用的医保基金2136元；3.中止医保协议1个月；4.相关药师医保支付资格管理记3分。目前，该药店违法违规使用的医保基金已全部退回。
三、包头市桐民堂大药房医药有限责任公司药师挂证违规使用医保基金案
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2026年2月，对该医药机构数据核查中发现存在药师挂证，并存在医保结算的违规使用医保基金行为。依据《包头市定点零售药店医疗保障服务协议（2025年版）》相关规定，九原区医疗保险服务中心处理如下：1.约谈、责令整改违规使用医保基金行为；2.责令退回违规使用的医保基金6504.5元；3.中止医保协议1个月；4.相关药师医保支付资格管理记3分。目前，该药店违法违规使用的医保基金已全部退回。
加强医保基金监管、从严查处违规使用医保基金和欺诈骗保行为，是医保等监管部门必须扛牢的政治责任。各定点医药机构要切实增强法治意识与责任意识，严格落实基金使用主体责任，强化内部管控，常态化开展自查自纠，坚决杜绝违规使用、欺诈骗保行为，以规范医疗服务筑牢基金安全防线，共同守护医保基金平稳安全。
来源：内蒙古医疗保障微信公众号
编辑：查 干
审核：常俊青
监制：张泽华 和 岩
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