在来到四川省肿瘤医院之前，患者李女士（化名）因直肠-肛管近环周侧向发育型肿瘤于省内多家医院就诊。由于病变范围巨大、位置特殊——累及直肠-肛管大部分区域，且肛管血供丰富、解剖结构复杂——多家医院评估后均认为该患者进行内镜黏膜下剥离术（ESD）太过困难。
但如果不做内镜黏膜下剥离术，患者就只能选择外科手术切除，而这背后意味着一个残酷的现实：肛门无法保留，患者将终身携带造瘘袋生活。对任何人而言，这都意味着生活质量的断崖式下降，以及不可逆转的心理创伤。
抱着一线希望，她推开了四川省肿瘤医院内镜科的门。
-既要“根治”又要“保肛”，这道题有多难？
“外科手术确实是常规选择，但并非唯一选择。”面对患者的病情，内镜科包郁主任团队深知此前的诊疗建议并非没有道理。
这是一例极具挑战性的病变。尺寸巨大，呈近环周生长，病变下缘累及肛管——这里是血供极其丰富的区域，也是控制排便功能的核心结构。如果采用外科切除，括约肌损伤难以避免，肛门功能将永久丧失。
但内镜下切除这条路，同样困难重重。在薄如纸的肠壁上剥离如此巨大的病变，穿孔风险极高；剥离过浅则肿瘤残留，过深则可能损伤固有肌层。如何在根治性切除的同时保住器官功能，是摆在团队面前的核心难题。
-6小时接力，在薄如纸的肠壁上“微雕”！
经过科室充分讨论，包郁主任拟定了一套精准的手术方案：采用隧道法内镜黏膜下剥离术（ESD）。
与传统ESD相比，隧道法通过在黏膜下建立人工隧道，实现对病变的立体剥离。这一技术能够更清晰地显露黏膜下层的血管结构，在直视下完成离断，可有效降低穿孔风险，提高完整切除率，尤其适合血供丰富、解剖复杂的肛管区域。
3月12日，一场持续近6小时的手术在四川省肿瘤医院内镜室进行。
这并非一人之功。术前，麻醉科对患者进行全面评估，制定个体化麻醉方案，确保术中生命体征平稳。术中，包郁主任、周凌霄医生、刘新冰医生交替换手操作，保证术者精力充沛、操作精准。护理团队全程精细配合，保障手术进程。
在内镜屏幕上，三位术者接力完成这场“精细剥离”。随着时间推移，巨大的病变组织被完整地掀了下来。
当标本被取出、平铺在测量板上时，所有人看到了真实的数据：13×11厘米——比一个成年人的手掌还要大。而术后的创面干净整洁，无穿孔、无大出血等并发症发生。患者术后恢复良好，肛门功能得以完整保留。
-技术守护生命，微创保留尊严
这名患者是幸运的。她不仅成功切除了肿瘤，更保住了自己的肛门，避免了终身携带造瘘袋的命运。
这一病例的成功救治，再次验证了隧道法ESD在处理复杂结直肠病变中的技术优势。作为早期消化道肿瘤的重要治疗手段，ESD能够在根治性切除病变的同时，最大限度保留器官功能，避免外科手术带来的创伤和终身造口，显著提高患者术后生活质量。
而以技术守护生命、用微创保留尊严，正是四川省肿瘤医院内镜科团队一直秉持的理念。
-重视早筛！一次肠镜可能改变后半生！
包郁主任在欣慰之余，提醒大家：
侧向发育型肿瘤是结直肠癌的重要癌前病变之一。它匍匐生长，不像隆起型息肉那样容易被发现，但恶变率较高。临床中仍有大量患者因忽视早期筛查，延误至进展期才就医，错失微创治疗的最佳时机。而事实上，这类病变如果早期发现、早期干预，完全可以通过内镜下切除实现根治，无需经历外科手术的创伤。
一次肠镜检查，可能改变一个人的后半生。指南建议：40岁以上人群应定期接受肠镜检查；有结直肠癌家族史、慢性消化道症状者，应适当提前筛查年龄。
四川省肿瘤医院将继续推进消化道早癌筛查工作，让更多患者受益于早期诊断和微创治疗。别让一时的忽视，错失微创治疗的最佳时机。毕竟，保住一个器官，就是保住一份生活质量！
-审核专家
包 郁
内镜科
门诊一级专家、主任医师
门诊时间：周一上午、周三上午（武侯院区）
-《防癌大讲堂》节目预告
每周四晚22:00锁定四川电视台新闻频道（SCTV-4）收看《防癌大讲堂》，癌症「防-筛-诊-治-康」全周期科普，抗癌指南全程守护！
本周四（3月19日）话题：拯救宫颈的“无形高手”
讲者：腹部放疗一病区副主任医师 樊林
腹部放疗一病区主管护师 叶丽