温晓晔
长春市中心医院
消化一科主任
主任医师
#本期金牌医生话题#
胃食管反流病的诊治
胃食管反流病是指是常见的慢性消化系统疾病，是由胃十二指肠内容物，包括胃酸、胆汁甚至食物，反流至食管或口腔引起不适症状和(或)并发症的一种慢性疾病。这和偶尔因为吃太饱或饮食不当引起的一过性反酸有本质区别。偶尔反酸是生理现象，而胃食管反流病是一种需要关注的病理状态，其反流发生更频繁、程度更重，并且可能损伤食管黏膜。按内镜下表现可分为非糜烂性反流病、反流性食管炎和巴雷特食管。
今天我们邀请专家来聊聊胃食管反流病的相关内容。
温主任您好，是什么原因导致了这种疾病的发生？是胃酸太多了吗？
原因比较复杂，胃酸过多只是可能因素之一，但核心问题往往不是酸“量”的绝对增多。最主要的原因是食管和胃连接处的“阀门”——食管下括约肌松弛了，关不紧了。此外，胃排空延迟、腹内压增高（如肥胖、怀孕、便秘）、食管本身蠕动清除能力下降，以及某些食物药物、不良生活习惯，都可能诱发或加重反流。
温主任，患者通常会有哪些不舒服的表现？是不是只有“烧心”和“反酸”？
典型症状确实是烧心和反酸。烧心是指胸骨后的烧灼感，反酸是感觉有酸水或食物涌到喉咙或口腔。但很多患者的症状并不典型，容易被忽略或误诊，比如慢性咳嗽、咽喉异物感、声音嘶哑、哮喘、胸痛（需要与心脏疾病严格鉴别）、牙齿侵蚀等。这些食管外的表现，往往提示反流可能已经影响到咽喉、气道等部位。
温主任，很多患者担心长期吃抑酸药物会有副作用，这种担心是有必要的吗？
这种担心可以理解，但需要科学看待。长期（通常指数年）、大剂量使用质子泵抑制剂，确实有一些潜在风险的研究报道，如可能影响钙、铁、维生素B12、镁的吸收，增加难辨梭菌感染风险等。但是，对于确需治疗的患者，药物的获益远大于这些潜在风险。关键在于在医生指导下规范用药，使用最低有效剂量和最短疗程，并定期评估。医生会为患者权衡利弊，绝不能因噎废食，擅自停药导致疾病反复或加重。
温主任，中医在调理胃食管反流方面有什么作用？患者可以自行服用中药吗？
中医从整体调理、疏肝和胃、降逆止呕等角度辨证施治，对于改善症状、减少复发有一定辅助作用。但是，我必须强调，对于已确诊的反流性食管炎，尤其是伴有巴雷特食管的患者，规范的抑酸治疗和胃镜监测是根本，不能被替代。患者切勿自行购买中成药，而应在正规中医师辨证后，结合现代医学治疗方案，进行中西医结合的个体化治疗。
感谢来自长春市中心医院消化一科主任、主任医师温晓晔的专业讲解。
初审：葛福明