作者团队
李嘉 教授
天津市第二人民医院肝病一科及消化内科主任
首届天津名医，中华医学会肝病学分会委员，天津市医学会肝病学分会主任委员。擅长乙肝临床治愈及疑难危重肝病的诊治。
赵黎莉 教授
天津市第二人民医院消化内科副主任医师
医学博士，硕士生导师，天津市医学会肝病学分会委员会青年委员兼秘书。长期从事病毒性肝病、脂肪肝等及相关并发症的临床及基础研究。
陈辰
天津市第二人民医院肝病一科主治医师
天津医科大学最美青年医师，天津市抗癌协会肿瘤肝脏病学专业委员会委员。擅长乙肝、自身免疫性肝炎及肝硬化等肝病的诊治。
在肝病科的日常诊疗中，经常会遇到这样的场景：
患者拿着乙肝表面抗原（HBsAg）阳性的化验单，焦急地询问医生：“大夫，我这结果有事吗？”当得到肯定答复后，他们往往会进一步疑问：“我这指标都好几年了，平时能吃能喝，到底用不用治？”
这些疑问道出了许多乙型肝炎病毒（HBV）感染者的心声。今天，我们就系统地回答，为什么慢性HBV感染者身体没有异常却需要治疗的问题。
一、 筛查率低，我国约有数千万HBV感染者未被诊断
慢性乙型肝炎（慢乙肝）指HBV在体内持续存在超过半年，进而引发的肝脏慢性炎症性疾病。2020年我国第四次乙肝血清流行病学调查，估算全国约有7500万HBV感染者，其中约有3000万不知道自己已经感染，已确诊的感染人群中约有1700万人需要抗病毒治疗，但仅有300万（17.33%）人正在接受抗病毒药物治疗。
为什么有数千万人群感染了HBV却不知道呢？
很多感染者因为没有明显症状，便忽视了筛查。事实上，只需通过乙肝两对半这一项血液检查，就能准确判断是否感染HBV。
建议普通人群进行乙肝筛查，而重点人群更需提高警惕，他们包括艾滋病毒感染者、有同性伴侣者、有药物滥用史者、有乙肝家族史者、正在使用免疫抑制剂者、抗肿瘤药物或抗丙型肝炎病毒药物服用者、备孕及孕期女性，以及可能接触乙肝患者血液、体液的所有人员。早发现、早干预，才能最大程度降低疾病进展风险。
若筛查后发现体内没有保护性抗体，应及时咨询医生接种乙肝疫苗，为健康筑牢防线。
二、 哪些人需要抗病毒治疗？没有症状就不需要治疗吗？
如果乙肝两对半结果异常，还需进一步完善检查，全面评估肝脏健康状况。HBV的危害具有隐匿性和进展性，不同感染者的表现差异显著，不能仅凭“有无症状”“肝功能是否正常”判断是否需要治疗。
HBV活跃时，可能引发一系列严重症状：食欲减退、皮肤巩膜黄染（黄疸）、持续乏力、皮肤瘀斑（肝衰竭表现）、消化道出血（呕血、黑便）、腹水（腹胀、下肢水肿）、认知障碍（肝性脑病）等。但更多时候，它会处于“沉默状态”，让感染者毫无察觉。
但无症状不等于肝脏健康，肝功能指标正常也不意味着肝脏没有炎症或纤维化。HBV就像潜伏在肝脏里的“不定时炸弹”，长期持续感染可能逐渐导致肝纤维化、肝硬化甚至肝癌，因此必须通过科学检查明确病情，再决定是否治疗。
《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》指出，符合以下条件的感染者，应及时启动抗病毒治疗：
1．对于血清HBV DNA阳性，血清丙氨酸转氨酶（ALT）持续异常（大于正常值上限），且排除其他原因所致者，建议抗病毒治疗。
2．对于血清HBV DNA阳性者，无论ALT水平高低，只要符合下列情况之一，建议抗病毒治疗：
（1）有乙型肝炎肝硬化家族史或肝癌家族史；
（2）年龄大于30岁；
（3）无创指标或肝组织学检查提示肝脏存在明显炎症（G≥2）或纤维化（F≥2）；
（4）出现HBV相关肝外表现（如HBV相关性肾小球肾炎等）。
此外，对于临床确诊为代偿期和失代偿期乙肝肝硬化患者，无论其ALT和HBV DNA水平及乙肝e抗原（HBeAg）阳性与否，均建议进行抗病毒治疗。
随着医学发展，慢乙肝的治疗目标已更加明确：
不仅能实现高敏HBV DNA检测不到，最大限度减少肝病进展和肝癌风险，部分患者还能达到临床治愈——即停止抗病毒治疗24周后，持续的HBsAg转阴和高敏HBV DNA检测不到，同时肝功能恢复正常。临床治愈能显著降低肝癌及肝脏相关并发症风险，有条件的感染者可积极追求这一目标。
三、 慢乙肝的治疗方案有哪些？
目前，慢乙肝的核心治疗手段有两类：口服核苷（酸）类似物（如恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯、富马酸丙酚替诺福韦或艾米替诺福韦）和注射类药物（如聚乙二醇干扰素）。
联合治疗或序贯治疗已成为主流策略，旨在实现“1+1>2”的治疗效果。
口服核苷（酸）类似物
口服核苷（酸）类似物需规律服用，不可随意停药或漏服，通常为每日一次、每次一片。
若合并肾病，需根据肌酐清除率调整剂量。这类药物适用人群广泛，无论是否合并高血压、冠心病、肾病或处于孕期，都能找到合适的药物。
虽可能存在乳酸升高、钙磷代谢异常、肾或骨骼损害等潜在风险，但只要遵医嘱用药，发生不良反应的概率很低，且在我国医保和集采政策下，患者用药的经济负担较轻。
聚乙二醇干扰素
聚乙二醇干扰素通常每周皮下注射一次，疗程通常为1年左右。其适用门槛相对较高，肝功能严重受损者、有妊娠计划者、合并精神疾病、未控制的自身免疫病、癫痫、慢性阻塞性肺病、严重感染、视网膜疾病或心力衰竭者，均不能使用；且不良反应相对较多，经济成本较高。
口服核苷（酸）类似物能帮助乙肝患者实现“铜牌”目标（高敏HBV DNA检测不到），而联合聚乙二醇干扰素治疗，能进一步冲刺“金牌”目标（获得临床治愈）。
如今的慢乙肝，可防、可治，部分患者还能实现临床治愈。定期体检筛查、及时规范治疗、长期科学管理，是守护肝脏健康的关键。即便达到临床治愈，也需定期复查，监测病情变化。
健康从来不是一蹴而就的事情，而是我们持续的追求。希望每一位慢性HBV感染者都能摆脱焦虑，用科学的态度面对疾病；也愿身边人能给予他们更多理解与支持。只要找对方法、坚持治疗，就能远离HBV带来的烦恼，尽情享受健康生活。
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