看病报销时
医保统筹支付、自付费用、个人自费
总傻傻分不清？
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轻松看懂医保结算单！
图源：摄图网-402011117
✅️医保统筹支付、自付费用：均针对医保目录范围内的药品、医用耗材和诊疗项目；
✅️个人自费：是医保目录范围外的相关项目，需参保人全额承担。
患者本次就医所发生医疗费用中，属于医保目录范围内的，按规定由基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用，即医保直接报销的部分，这部分不需要自己掏钱。
⭐关键要点：住院使用统筹支付需达到医保起付线，起付线标准根据医保类型、医院级别不同有明确区分。
✅️佛山医保起付线标准：
图源：佛山12345
特殊情况：日间手术起付线500元/次，严重精神障碍住院不设起付线。
患者本次就医所发生的医疗费用中，由个人负担的属于基本医疗保险目录范围内自付部分的金额，常见包含以下几类：
1、起付线以下的费用：未达到医保统筹起付线的部分；
2、个人先行自付：乙类药（自付比例为5%）、诊疗目录单价300元以上（自付比例为职工5% / 居民10%）、耗材目录最高医保支付限价内（自付比例为职工25% / 居民30%）
3、按比例自付：起付线以上、封顶线以下，医保报销后剩余的个人承担部分；
4、封顶线以上：超过医保统筹年度最高支付限额的目录内费用；
5、目录内超限价：医保目录内项目价格超过医保支付限价的部分。
图源：摄图网：401778039
指医保目录范围外的药品、医用耗材、诊疗项目，所有费用均由参保人员全额支付，医保统筹基金不予以报销。
✅️简单理解：不在医保报销范围内的项目，都属于个人自费范畴。