阿奇霉素终于被强推荐！可长期用于支气管扩张高风险患者

支气管扩张症（支扩）是一种以支气管永久性扩张为特征的慢性气道疾病，患者常因反复急性加重而生活质量严重下降。

近年来，阿奇霉素在支扩治疗中的地位不断上升。2025 年欧洲呼吸学会（ERS）发布的最新指南中 ^[1]，长期阿奇霉素治疗获得「强推荐」，标志着长期阿奇霉素治疗正式成为高风险支扩患者的一线管理策略。

阿奇霉素的特点在于「奇」，还具有抗生素以外的作用，在支扩中的作用远超普通抗生素，具备多重机制：

• 免疫调节：抑制中性粒细胞聚集，降低炎症因子（如 IL-8、TNF-α）；

• 抗生物膜：干扰铜绿假单胞菌等形成生物膜，增强其他药物疗效；

• 促进黏液清除：增强气道纤毛运动，帮助排痰 ^[2]；

• 抗菌作用：对常见呼吸道病原体仍有抑菌效果 ^[3]。

提示：其预防急性加重的核心机制，主要来自免疫调节，而非单纯抗菌。

2017 ERS 指南 ^[4]：对长期大环内酯类药物仅作条件性推荐，限于年加重 ≥ 3 次的患者。

2025 ERS 指南：对高风险患者给出强推荐，从「二线」升至「一线」，支持长期使用。

何为「高风险」支扩？具备以下任一情况即可视为高风险：

• 年急性加重 ≥ 2 次，或 1 次需住院/使用静脉抗生素；

• 慢性铜绿假单胞菌定植/感染；

• 合并原发性纤毛运动障碍、类风湿关节炎、变应性支气管肺曲霉病、慢性阻塞性肺疾病等；

• 日常症状重、痰量多、持续脓痰。

• EMBRACE 研究 ^[5]：阿奇霉素组年加重率下降 62%；

• BLESS 研究 ^[6]：红霉素组年加重率下降 37%；

• BAT 研究 ^[7]：阿奇霉素组中位加重次数为 0，安慰剂组为 2 次；

• 荟萃分析 ^[8][9]：阿奇霉素显著降低加重风险，尤其对铜绿假单胞菌感染者效果更佳。

• 年加重 ≥ 2 次；

• 或年加重 1 次但症状重、生活质量差；

• 尤其推荐合并铜绿假单胞菌感染者。

• 每日方案：250 mg 口服，每日一次；

• 间歇方案：250 mg/500 mg，每周三次（如周一、三、五）；

• 疗程：至少 6 个月，有效者可延长至 12 个月以上。

长期使用阿奇霉素需遵循「评估后启动，治疗中监测」的原则，以确保疗效，规避风险。

注：长期阿奇霉素单药治疗易诱导 NTM 耐药

• 阿奇霉素已成为高风险支扩患者的重要长期管理药物；

• 其核心机制是免疫调节 + 抗生物膜，非单纯抗菌；

• 2025 ERS 指南给予强推荐，适用人群明确；

• 使用前必筛 NTM、查心电图、评估肝肾功能与听力；

• 治疗中定期监测不良反应与疗效，个体化调整疗程；

• 应与气道廓清、肺康复、吸入抗生素等综合治疗联合使用，实现最佳控制。