春节健康提示：细嚼慢咽，守护舌尖上的安全

据悉，患者闫奶奶（化名）1周前进食后感咽喉部不适，伴吞咽困难，起初老人及家人未予以足够重视，之后随着咽喉部疼痛感逐渐加重，伴随明显吞咽困难，无法进水进食，老人逐渐出现烦躁不安，家人才紧急送往我院陆港急诊科。

接诊后，急诊团队迅速启动绿色通道。胸部CT检查提示：食管胸廓入口处可见不规则高密度异物影，大小约3.4厘米X2.5厘米，异物已完全刺穿食管壁，导致食管周围软组织积气，考虑异物伴穿孔可能，结合感染指标明显升高，不排除纵隔感染可能。

考虑到超高龄患者脏器储备功能差，食管壁肌层薄弱，穿孔后唾液及细菌漏入纵隔，极易在短时间内发展为致命性的纵隔炎、脓毒血症，急诊科医生迅速意识到病情的严重性。

摆在救治团队面前的是两难境地：传统外科开胸手术创伤巨大，八旬老人极有可能无法耐受麻醉及术后康复；而若单纯保守治疗，无法解决老人进食，同时感染将无法控制，危及生命。

危急时刻，在消化内科和水祥主任指导下，陆港院区殷燕副主任、二线刘亚萍主治医师迅速牵头启动多学科会诊。经过消化内科、胸外科、麻醉科及重症医学科的紧急研判，决定突破常规治疗顺序，采用“内镜下微创取异物，必要时纵隔引流及鼻空肠营养管置入”的杂交微创手术模式。

手术室内，麻醉科医生凭借丰富经验，为老人实施精准麻醉，全程维持生命体征平稳。消化内科二线刘亚萍主治医师联合内镜室隽亚鹏护士为老人进行内镜检查，在距门齿约16厘米处，发现一枚边缘锐利的枣核样异物，两端已深深嵌入食管壁肌层，一端已形成深溃疡，穿孔直径约0.5厘米，另一端黏膜充血水肿明显，同时异物口侧见较多肉块样异物残留。

凭借精湛的内镜技术，刘亚萍医生利用异物钳、透明帽首先钳取并清理枣核口侧异物，再次进镜，通过精准调整枣核角度、松解枣核一端，巧妙地将其顺着食管轴向缓慢拖出，全程仅用时5分钟，未对食管造成二次撕裂。异物取出后，镜下可见食管一侧深溃疡，大小约1.5厘米X0.8厘米，中央凹陷出可见穿孔，考虑到纵膈感染可能有脓液形成，同时老人后续需要启动肠内营养，避免经口进食加重食管溃疡穿孔及纵膈感染，团队随即置入鼻胃肠管，既实现了食管穿孔处的“内引流”，又为后续肠内营养打开了通道。

异物虽然取出，但战斗远未结束。高龄患者感染关、营养关、多脏器功能保护关环环相扣。术后，老人麻醉恢复后转入消化内科重病室，联合胸外科、耳鼻喉科团队密切监测纵隔感染变化，临床营养科量身定制营养支持方案，抗感染治疗也在药剂科、检验科的精准指导下梯次进行。

经过3天的精心照护，老人意识、精神、血象恢复正常，已能通过鼻饲管进食，生命体征平稳，转入普通病房继续治疗并密切观察。

近年来，老年人食管异物发生率呈上升趋势，枣核、鱼刺、假牙等均为常见“元凶”。老年人吞咽协调能力下降，口腔黏膜感觉迟钝，且老人食管壁肌层薄弱，一旦发生异物嵌顿，容易穿孔，同时发生异物嵌顿后切勿尝试吞米饭、喝醋等“土方法”，应及时就医。

在此为大家送上春节进食安全小贴士：

1、高龄老人进食需专人照看，瓜果、鱼类等食物务必提前处理，剔除枣核、鱼刺、骨头等尖锐硬物；

2、无论老少，进食都要细嚼慢咽，避免边聊天、边看电视边吃饭，防止注意力不集中引发误吞；

3、佩戴假牙的老人，进食前检查假牙是否牢固，避免进食黏性大、坚硬的食物，防止假牙脱落卡喉；

4、若不慎发生异物卡喉，出现咽喉不适、吞咽困难、疼痛等症状，切勿自行处理，需立即前往医院就诊，争取最佳治疗时机。