马晶
中医学内科学博士
主治医师
吉林省中医药学会
首届康复治疗专业委员会委员
吉林省医疗保障协会
认知障碍专业委员会委员
#本期金牌医生话题#
中风又便秘，真的很危险！
脑卒中后便秘是指的是患者在急性脑血管意外后出现的排便困难或排便障碍。便秘是脑卒中后的常见并发症之一。脑卒中病人发病后往往产生紧张、焦虑、不安、恐惧状态，不能充分休息，抑制大脑皮质的排便发射，易引起便秘。肠道便不能顺利地排污去浊,分解出来的胺大量积聚,被吸收入血液,于是对中枢神经系统便会产生毒害,从而可以严重影响脑卒中患者大脑功能的恢复。还可能加重心脑血管疾病、引起“粪石性”肠梗阻、肠壁溃疡、肠穿孔、增加结肠癌风险、诱发缺血性结肠炎等严重后果。因此,脑卒中患者不仅要预防便秘，一旦出现便秘必须采取积极而有效的措施予以清除。
今天我们邀请专家来聊聊脑卒中的相关内容。
马医生您好，引起脑卒中后便秘危险因素有哪些？
1吸烟
相关研究显示，吸烟会降低肠道微生物的多样性，改变肠道内的酸碱平衡，影响其正常功能。
2糖尿病
糖尿病患者随着病程延长，易出现消化道移动性复合运动异常的可能性增加，食物在肠道内滞留时间延长，进而引发便秘。
3基底节卒中
由于基底节区的苍白球、壳核以及脑叶等部位具有线粒体、血液丰富、化学递质多等特点，因此基底节损伤后会导致机体多个系统乃至全身代谢失调，诱发患者胃肠功能紊乱。
4NIHSS评分高
相关研究显示，NIHSS 评分越高，首次便秘发生率越高，便秘情况越严重，这归因于脑卒中后中枢神经系统缺损的患者神经冲动传导异常，引起消化系统平滑肌的自律性出现异常，胃肠蠕动减慢，致使排便功能出现紊乱。
马医生，卒中后便秘的发病的病因有哪些？
1脑－肠轴功能障碍（GBA）
中枢神经系统（CNS）受损，影响交感及副交感神经，破坏骨盆及肛门括约肌的协调性，同时胃肠激素分泌紊乱，导致脑卒中患者出现胃肠功能紊乱。
2自主活动受限及减少
卒中后患者神经功能受损，引发偏瘫，长期卧床和坐位，致使腹肌、膈肌无力，肠道蠕动缓慢；久坐压迫骨盆，使患者肠蠕动减慢，大便淤结，形成便秘。脑卒中后肢体瘫痪、卧床不动，活动减少，胃肠蠕动减慢。
3饮食因素改变
可能由于吞咽困难，进食精细少渣，缺乏膳食纤维；自主活动差，液体摄入量及饮水量减少，或脱水药物的使用。
4排便环境改变
因需人照料，有意识的控制便意，久之，排便意识降低。
5心理因素改变
卒中患者常伴紧张、焦虑抑郁情绪，情绪波动较大，影响患者自主神经功能，导致饮食失调，诱发便秘。
6药物
甘露醇常用于颅内降压，使液体由组织向血管内转移，导致组织间脱水，从而使大便干结。另有研究表明，抗抑郁药物如氟西汀和抗癫痫药如苯妥英钠、卡马西平等药物也是导致卒中患者便秘的重要因素。
马医生，那我们日常生活中能够采用什么手段或者方法去减轻缓解此类患者的症状？
卒中后便秘的治疗原则是根据便秘的轻重、病因和类型，进行综合治疗，恢复正常排便习惯和排便生理。药物治疗只是其中一方面，选择药物应以毒副作用小和药物依赖性低的原则，避免长期应用或者滥用刺激性泻剂，以防引起腹泻、水电解质紊乱等其它的并发症。在服药的同时可以采用生物反馈治疗和手术治疗方法，使患者的便秘相关症状得到有效治疗。治疗卒中后便秘常用的药物主要包括容积性通便剂、渗透性泻剂、刺激性泻剂、润滑性泻剂、促动力剂、微生态制剂等，临床如何合理选择药物才能够达到理想的治疗效果是我们最关注的问题。而外用的治疗方法有肛门栓剂、灌肠或手工排便等。以上治疗方法中药物各有选择和优缺点，临床应根据适应症有选择性地应用，一定要避免长期应用或滥用药物而造成不利或者不良的后果。
此外，卒中后便秘的防治应根据患者不同情况采用不同的方法，并应考虑多种影响因素，如患者卒中前排便习惯及排便规律、能否正确使用便盆或便桶、每日活动情况等等，在卒中后便秘的预防方面制定相应的方法，注意培养良好的饮食习惯和排便习惯是首要的，如多进食蔬菜、水果及高纤维素、高容积及高营养的食物等。
马医生，卒中后预防便秘我们要注意哪些？
对卒中患者进行肠道管理可有效预防和改善患者便秘症状，肠道管理包括饮食调整、液体摄入、腹部按摩、增加日常活动等。在日常生活中需注意饮食的同时还需鼓励患者做腰部前屈、提肛运动 , 卧床患者需经常翻身，以提高排便能力。卒中后便秘也可能是由于多种因素导致的焦虑抑郁情绪，情绪失调致自主调节功能失衡，排便反射消失，诱发便秘，针对此类患者，要加以情绪疏导。有上面提到的中医外治法如针灸、穴位贴敷、耳穴贴压、穴位埋线等根据患者具体情况进行施治，可有效防治中风后便秘，由此可见，临床上对于卒中后便秘的预防主要以非药物方式进行，此类方式相对安全、不良反应少、可操作性强、依从性好、不会加重患者的经济负担。
卒中后便秘的发病率之高以及其对患者的生活质量影响重大是公认的，防治脑卒中后便秘是必要而有意义的，虽然国内对卒中后便秘的病因及发病机制尚不十分明确，但临床研究多集中在药物、针灸及按摩治疗等方面。同时探讨卒中后便秘对患者临床康复及预后的影响，为临床能够更好的防治脑卒中后便秘发生，减少其对患者的危害，提高生活质量。
感谢来自中医学内科学博士、主治医师、吉林省中医药学会首届康复治疗专业委员会委员、吉林省医疗保障协会认知障碍专业委员会委员马晶的专业讲解。
初审：葛福明