近年来，免疫抑制宿主在临床实践中日益常见，大量临床研究表明，免疫抑制宿主感染后进展为重症肺炎的风险显著高于免疫正常人群，且病死率更高。由于目前国内外尚缺乏针对免疫抑制宿主重症肺炎的诊疗指南和专家共识，中华医学会呼吸病学分会联合中国抗癌协会肿瘤呼吸病学分会制定了《免疫抑制宿主重症肺炎诊断与治疗专家共识》。本共识包含免疫抑制宿主的定义与分类、免疫抑制宿主重症肺炎的诊断和治疗相关的14个临床关键问题，为免疫抑制宿主重症肺炎的规范化诊疗提供建议。
免疫抑制宿主是指因各类外源性或内源性因素导致机体对病原体的免疫应答能力显著下降甚至完全缺失的一类患者。根据病因，免疫抑制可分为原发性与继发性两种类型，其判断需结合患者的基础疾病及免疫学相关指标进行综合评估。
建议参考我国 2016 年社区获得性肺炎（CAP）指南中的重症肺炎诊断标准，对初诊免疫抑制宿主肺炎进行病情严重程度评估和免疫状态评估，以预测不良结局并指导治疗决策，同时可适当放宽住院指征（1C）。
对免疫抑制宿主重症肺炎与非感染性肺浸润的鉴别诊断，建议采用多维度综合策略，结合临床表现、影像学检查及病原学检测结果进行综合评估，必要时辅以组织学活检和（或）多学科讨论（MDT）。免疫抑制宿主重症肺炎的具体诊疗流程见图1（1A）。
图1 免疫抑制宿主重症肺炎的诊断流程
免疫抑制宿主肺炎的核心病原体总体上与非免疫抑制宿主类似，但其病原体分布更加多样，机会致病菌比例更高，混合感染更为常见（表1，1A）。
表1 特定免疫抑制状态和相关呼吸道病原体
合格的临床标本是免疫抑制宿主肺炎病原学诊断的基础。一旦怀疑免疫抑制宿主存在感染，应尽早采集病原学检测标本，优先在经验性抗感染治疗启动前完成；并应结合患者病情严重程度、可耐受的操作风险及诊疗团队经验，个体化选择标本类型和获取方式（1B）。
对于免疫抑制宿主重症肺炎，建议在启动经验性抗感染治疗的同时或之前，尽可能完善微生物学病原学检测，以尽早明确致病病原体，从而为后续降阶梯治疗策略提供依据（1A）。
（1）初始经验性抗感染治疗应覆盖耐药革兰阴性菌及耐药革兰阳性菌；在存在相关危险因素时，酌情进一步扩大抗菌谱（1A）。（2）合 并 呼 吸 机 相 关 肺 炎（VAP）的患者，建议采用含 β‑内酰胺类药物的联合抗菌治疗方案（1A）。（3）侵袭性肺念珠菌病首选棘白菌素类药物，病情稳定且条件允许时可降阶至唑类抗真菌药物（1A）。（4）近期肺移植或造血干细胞移植后出现双侧间质性肺炎时，经验性治疗方案中应覆盖巨细胞病毒肺炎（1A）。
免疫抑制宿主重症肺炎的经验性抗感染治疗应综合考虑免疫缺陷类型及程度、医疗相关暴露与耐药风险、感染严重程度、微生物学诊断结果及对初始治疗的反应，并兼顾预防策略（1A）。
不同病原体所致的免疫抑制宿主重症肺炎，其抗感染疗程主要取决于病原体类型、临床表现及影像学改变、感染严重程度、病原体耐药情况以及患者免疫功能状态等因素，应予个体化调整（1A）。
对于免疫抑制宿主重症肺炎合并呼吸衰竭的患者，在不满足紧急气管插管指征的前提下，建议优先选择无创呼吸支持方式，包括经鼻高流量氧疗（HFNO）或无创正压通气（NPPV）（1A）。
对于免疫抑制宿主重症肺炎合并呼吸衰竭的患者，在不满足紧急气管插管指征的前提下，建议优先选择无创呼吸支持方式，包括经鼻高流量氧疗（HFNO）或无创正压通气（NPPV）（1A）。
免疫抑制宿主重症肺炎合并呼吸衰竭时体外膜肺氧合（ECMO）的启动时机原则上可参考非免疫抑制宿主的相关指征与标准（1A）。
免疫抑制宿主重症肺炎合并呼吸衰竭时，在病情允许的前提下，建议积极尝试早期拔管，并序贯采用无创正压通气（NPPV）或经鼻高流量氧疗（HFNO）进行呼吸支持。如无 NPPV禁忌证，宜优先选择 NPPV 作为拔管后的首选无创支持方式（1A）。
免疫调节是免疫抑制宿主重症肺炎治疗的重要组成部分，建议在系统评估患者免疫状态的基础上，制定个体化免疫调节策略（1B）。