身体就像一条动力链，关节之间相互影响。一个关节的功能异常，常常会牵连到邻近的关节出现代偿性疼痛。

图片来源于视觉中国

一、 案例分享

36岁的羽毛球爱好者孙先生，近期出现左肘疼痛——在伸直手臂时尤其明显，运动加重，休息缓解。他曾在去年8月因摔跤导致左手第四掌骨近端骨折，经石膏固定后已痊愈。此次为寻求肘痛的根本原因前来就诊。

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二、详细检查

1、体格检查

• 左肘屈伸活动度可，屈肘与伸肘末端疼痛，左旋前圆肌压痛，屈伸抗阻试验无痛。

• 被动屈伸肘末端疼痛加重，mulligan将肱骨由后向前平移后屈伸肘疼痛缓解。

• 左肩关节：静态姿势下左肩稍向前扣（圆肩姿态），后伸受限；后伸抗阻弱阳；内收抗阻弱阳；肱三头肌抗阻实验阳性。

2、X光片检查

左手正斜位DR阅片示：考虑左手第四跖骨近端骨折。

3、诊断依据

肩关节姿势评估发现异常（肩前扣）；患者主诉屈肘末端有牵扯感，伸肘末端有挤压感不适；肱三头肌抗阻试验阳性；Mulligan手法推动肱骨后疼痛缓解。

4、诊断结果

左肘关节痛，与肱骨活动异常（肩前扣）及肱三头肌损伤有关。

三、治疗方案

前期：针对肱三头肌损伤，采用手法松解肱三头肌，并用超声波对肱三头肌肌腱进行消炎减张处理。

中期：针对肩关节后囊和肩前扣体态进行处理，包括手法松解肩关节后囊、关节松动肱骨，促进肱骨近端向后滑动和肱骨远端向前滑动。

后期：针对肩袖稳定性进行处理，强化冈下肌和小圆肌，以改善肱骨前移。同时，教导患者进行肩关节后囊的自我牵伸练习。

四、诊治思路

1、处理思路

患者屈肘和伸肘末端都痛，疼痛位于尺骨鹰嘴附近，但屈伸抗阻试验不痛；静态下左肩前扣。因此，重点处理肩关节后囊并进行肩关节松动，肱骨松动后疼痛明显好转。

2、评估思路

当肘关节局部检查无法明确病因时，采用Mulligan手法将肱骨远端向前滑动，疼痛部分缓解，于是将评估重心转移到肱骨近端（肩关节）。

静态评估发现肩前扣；软组织评估提示肱三头肌损伤，这与患者疼痛部位在肱三头肌肌腱处、且屈肘时有牵扯感相符。

处理肩关节后囊并促进肱骨头向后滑动后，再次评估肘关节疼痛缓解明显。这说明肩关节功能障碍导致了肘关节的代偿性疼痛。

五、医生总结

当肘关节局部疼痛，通过Mulligan松动发现肱骨对其症状有改善但不明显时，需要考虑相邻的肩关节，检查肱骨近端是否存在异常。对于经常进行上肢运动的爱好者（如羽毛球），保持良好的肩关节活动度和功能，是预防肘、腕等远端关节代偿性损伤的关键。

‍（本文部分图片来源于“视觉中国”）