央视新闻报道，有这样一些公司，它招收的“员工”几乎都是育龄女性，这些“员工”入职六个月内几乎都进行了生育。然而奇怪的是，公司不但不用她们来上班，还给怀孕女员工涨了好几倍的工资、以此为基数缴医保，最后还给她们发放生育津贴。这样的一家公司背后究竟隐藏了怎样的目的，又为“生育津贴”这项保障妇女生育的国家支持政策埋下了怎样的风险？
近日，根据大数据监测结果和审计署移交的相关线索，国家医保局锁定这样的公司，进行了我国首个针对“生育津贴”诈骗的专项飞行检查。记者全程跟随飞检组进行了调查，揭开了一起全链条造假骗取生育津贴的大案。
国家医保局基金监管司监管二处副处长 寇玲：大家可以看到，他的每个人的生育津贴的领取额度非常高，都是在10万上下，几乎都是育龄期女性，而且申领津贴的时间非常集中，都是在2024年和2025年的上半年。
在国家医保局大数据监管平台上，通过规则筛查出的这条线索非常醒目，仅有15名员工的企业却在短时间内有13名孕妇员工集中生育，这引起了医保局工作人员的怀疑。经过研判，国家医保局立刻成立了飞行检查组，前往云南昆明进行调查。
按照云南规定，以工资1.8万元和5~6个月的时长计算，孕妇可以申领到10万元左右的津贴。
在云南昆明五华区医保局以及她们生育所在医院，调查组调取了这家公司13名申领生育津贴员工的相关资料显示，不仅生育临床记录完整，新生儿医学记录也和申请信息完全相符。
国家医保局基金监管司监管二处副处长 寇玲：检查组在调查中发现，从医保端来看，这些人员所有的申领材料都是真的。她有真实的职工参保身份，也按照申报的工资进行了缴费，缴费的时限，也符合政策的规定，我们通过核查也发现，存在真实的生育，那么可以说她带着申领资料来申请津贴，看起来是毫无异常的。
然而13名员工集中在一年多的时间生育，是巧合，还是另有蹊跷？为了摸清这家企业的真实情况，飞检组根据公司注册地址来到了一个居民区。
国家医保局基金监管司监管二处副处长 寇玲：这家公司的注册地是在一个居民住宅区内，他注册的房间是一个居民的住宅，没有任何企业经营的状态。房主对这家公司是毫不知情的，对公司的实控人，法人也都不认识，检查组也到物业和街道办进行了调查，发现根本没有这家公司存在过。
假地址假经营 零成本注册空壳企业
在注册地点扑了个空，这更加引起了检查人员的怀疑。按照申领材料上的工资计算，这家只有十来个人的公司每年要发放超过300万元的工资。这样的公司经营情况如何呢？调查组随即来到了市场监管部门调取注册和经营资料。
然而在当地市场监管部门提供的材料中，该公司从未提供，也没有补充过经营场所的有关文件。
此外，根据调取的公司注册资料及2023、2024企业年度报告，调查组发现该公司资产总额为100元，营业收入、纳税总额为0元、利润总额为-3.6万元。然而就是这样一家无地址、无营收、无利润、无纳税的公司，已经给13位所谓“女职工”申领到了总计超过100万元的生育保险。
国家医保局基金监管司监管二处副处长 寇玲：从市场监管部门提供的资料来看，可以认定这是一家空壳公司。检查组下一步的工作重点核实一下这家空壳公司和它挂靠的这些所谓的职工之间到底有没有真实的用工关系。
未签订劳动合同 漏洞百出竟能瞒天过海
经过和当地人社部门了解，在该公司生育的女职工，除与1人签订过劳动合同外，其余12人均未签订劳动合同。其他社会保险也没有缴纳。
国家医保局基金监管司监管二处副处长 寇玲：生育津贴是国家给予参保职工的社会保障待遇。这个待遇的核心法定前提是必须存在真实的用工关系，用自己真实的工资收入水平来缴纳保费，才能享受这样的一个待遇。
然而，企业注册由市场监管部门负责，劳动合同签订及社会保险登记涉及人社部门，工资个税以及社保缴纳基数则来源于税务部门。究竟哪个是真工资呢？其实，当地医保部门早在2025年上半年，就注意到了这家公司。
昆明市五华区医保局在前期调查的基础上，还针对税务缴纳、参保基数的真实性，向区税务局发函核对，并未获得支持。此次国家医保局飞检组通过区医保部门再次协调税务核查数据，其正式回函仍为该数据“税务部门不予对外提供”。
孕妇身份被冒用 生育津贴一大半被截留
在数据渠道无法打通的情况下，调查组没有停滞不前，而是迅速调整调查思路，决定从源头寻找真相，直接联系这家公司所谓的“员工”了解情况。
该公司“员工”之一的李某某，于2024年在昆明生下二孩。她表示，自己一直在另外的某建筑公司工作，工资一直是由该建筑公司发放，并不是申领生育津贴的这家贸易公司。
然而调查发现，月薪只有4000元左右的李某某，在生育津贴申请表里，竟然成了另外一家公司月薪两万元的员工。
经过进一步走访调查，所有涉案申领人的实际领取和申领额都是差别巨大。甚至有产妇是建档立卡脱贫人口，该公司以她的名义申领了10.2万元，而产妇实际领到手只有3.2万元。
国家医保局基金监管司二处副处长 寇玲：检查组对津贴申领人进行了现场问询，这些申领人都承认没有给这家公司提供过任何劳动，也没有领工资，基本验证了他们之间的这种劳动关系是虚构的。在这个基础上，云南省医保局通过协调当地的税务部门，也向检查组提供了这家公司的纳税情况和工资发放情况，进一步验证了它申报的较高的工资水平也是假的。
成都、杭州另两家公司进入检查组视线
随着调查的深入，这家公司实际控制人名下，位于成都、杭州的另外两家公司进入了检查组的视野。记者跟随检查组迅速赶往成都。
这家成立于2023年12月的公司，有11名员工，其中有6名员工生育，并领取了39.42万元的生育津贴，由于当地产假时间短于昆明，平均每人领取约6.57万元。
四川成都高新区医疗保障局副处长 刘江涛：医保基金管理突出问题专项整治，在这期间我们就建立了这么一个区级的生育津贴大模型。它的报销占比达到54.5%的占比。11个人就有6个人在进行生育津贴的申报。
成都高新区医保局在察觉出风险后，通过联动机制，立即将相关线索移交给成都高新区公安部门，犯罪嫌疑人徐某某落网。
最终，这个涉及三个省份，全链条造假的生育津贴诈骗案浮出水面。据初步统计，本案共涉及生育津贴约400余万元，其中，20.78万元被浙江杭州医保部门及时拦截，未予发放。四川成都医保部门及时联合公安等部门，追回了犯罪嫌疑人徐某某在成都骗取的约40万元生育津贴，云南昆明医保部门目前已将相关线索移交给当地警方，有关调查仍正在进行中。
中国政法大学监管法制研究中心主任张卿：全国人大常委会明确，以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保障待遇的，属于《刑法》第二百六十六条规定的诈骗公私财物的行为。按照该规定，数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，最高可处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。
国家医保局基金监管司监管二处副处长 寇玲：千万不要认为这种挂靠参保，虚构劳动关系，虚增缴费基数来骗取生育津贴的行为仅仅是一般的违规行为。医保基金的安全它既是保障民生的底线，更是不能触碰的红线。
随着医保监管大数据的广泛应用，一些企图通过非法手段骗取生育基金的行为，其实已经纳入医保部门重点监管的范围之内。
▌本文来源：央视新闻 看齐综合
编辑 | 马丽 责编 | 潘从军
审核 | 戚莹 统筹 | 孟繁宇
监制 | 娄翠微