鼻塞、流涕、眼痒、流泪怎么办？关凯教授详解过敏性鼻炎治疗“金标准” ｜第十一届医学家年会102

“过敏性鼻炎是由过敏原诱发、IgE 介导的鼻黏膜非感染性炎症疾病，近年来各地普遍呈上升趋势。”关凯教授指出，我国成人AR全国流行病学调查显示，我国成人AR自报患病率为17.6%，北京等8个城市的AR患病率均呈现上升趋势¹，其中上海AR患病率最高，为23.9%¹，内蒙古地区AR患病率为18.1%²。儿童群体的患病情况同样不容忽视，不但患儿多，而且病情重。研究显示，武汉市区6~12岁儿童过敏性鼻炎患病率高达28.6%³，且学龄前与学龄期儿童中，中重度患者占比分别达到86.76%和85.28%⁴。

根据变应原种类，AR可分为季节性过敏性鼻炎（SAR）和常年性过敏性鼻炎（PAR）。季节性过敏性鼻炎主要由花粉、真菌等季节性吸入物过敏原引发，症状发作集中在 3~9 月花粉季节；常年性过敏性鼻炎则以尘螨、蟑螂、动物皮屑等室内过敏原为主要诱因，症状常年持续发作。无论是SAR还是PAR，核心症状均为打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、鼻痒，但症状表现存在差异。SAR患者的眼部症状（眼痒、流泪）更常见，PAR患者更易出现鼻塞症状。

关凯教授分析，AR引起眼部症状的发生主要有三方面：

一是过敏原直接接触眼结膜，引发Ⅰ型超敏反应，释放组胺等炎症介质导致眼痒、流泪；

二是鼻眼反射，过敏原吸入鼻孔后释放组胺，刺激传入神经，引发副交感神经刺激双侧鼻孔及眼睛；

三是鼻塞造成鼻泪管阻塞，加剧眼部分泌物潴留。

多年来，国内外权威指南均一致推荐鼻用糖皮质激素作为过敏性鼻炎的一线治疗药物。2010年ARIA指南、2013EAACI儿童过敏性鼻炎意见书、2014AAO-HNS过敏性鼻炎指南均推荐其用于过敏性鼻炎治疗。2022 年中国变应性鼻炎指南进一步明确，鼻用糖皮质激素是AR的一线治疗药物之一。对于轻度AR和中-重度间歇性AR，疗程不少于2周；对于中-重度持续性 AR是首选药物，疗程4周以上。与第一代鼻用激素（布地奈德等）相比，第二代鼻用激素（糠酸莫米松等）具有高亲脂性、与受体结合力强、抗炎活性更强、生物利用度低等特点。

鼻用糖皮质激素可同时改善鼻部与眼部症状，其作用机制包括两方面：一是减轻鼻黏膜及鼻泪管炎症水肿，改善眼部分泌物引流；二是抑制鼻眼神经反射，减少炎症介质对神经的刺激，从而同步缓解鼻眼双重症状。ARIA指南明确指出，鼻用糖皮质激素可有效改善过敏性鼻炎患者的鼻部和眼部症状，适用于成人与儿童患者。

关凯教授指出，作为二代鼻用糖皮质激素的代表，糠酸莫米松具备高亲脂性、与受体结合力强、抗炎活性更强、生物利用度低（<1%）等优势，被指南特别推荐用于过敏性鼻炎及伴随眼部症状的综合管理，适用年龄段低至3岁，为儿童患者提供了安全有效的治疗选择。

（1）鼻眼同护，改善症状

糠酸莫米松对过敏性鼻炎的鼻部与眼部症状均能实现显著改善。研究显示，与安慰剂组相比较，糠酸莫米松能显著改善过敏性鼻炎鼻充血、流涕、喷嚏以及鼻痒等不适临床症状⁵。无论是季节性还是常年性过敏性鼻炎，糠酸莫米松能显著改善流泪、眼痒、眼红等眼部不适症状⁶。

糠酸莫米松同样可改善儿童AR的鼻眼症状。研究显示，糠酸莫米松鼻喷雾剂 (MFNS)治疗第1~15天，3~11岁的AR患者评估的症状总体评分（TSS）与个体鼻部症状评分均显著改善⁷。对于中度或重度SAR患儿，MFNS对比安慰剂，显著改善儿童患者总体眼部评分⁸。

此外，糠酸莫米松还能显著提升患者生活质量。研究显示，对比安慰剂，糠酸莫米松鼻喷雾剂 (MFNS)组显著改善鼻结膜炎生活质量问卷（RQLQ）的各项评分和个体症状（睡眠、情绪、日常活动等）⁹。

（2）长期使用更放心

“目前过敏性鼻炎患者的治疗满意度较低，核心原因之一是患者治疗依从性差。” PAR的治疗更需要长期用药，选择INS更注重用药依从性和患者喜好度。关凯教授表示，患者治疗依从性差的原因，一方面，医生对用药方案的解释不足，未明确序贯持续治疗的重要性；另一方面，患者对鼻用糖皮质激素的安全性存在顾虑，应用鼻用激素长期治疗时尤其担心儿童使用后会影响身高，可建议使用全身生物利用度低的制剂。

临床数据显示，糠酸莫米松的治疗指数TIX（疗效评分与安全性评分差值）在常用鼻用糖皮质激素中最高，达7分（满分9分）。其不良反应发生率极低，在鼻出血、长期副作用（如儿童身高影响）、眼部副作用（如眼压升高、白内障风险）等方面的评分均为最低水平¹⁰。

针对儿童患者的长期安全性研究证实，100μg/d剂量的糠酸莫米松治疗1年，不会显著影响 PAR 儿童的生长发育。在3~11岁常年性过敏性鼻炎患儿中，其鼻衄、喷嚏、头痛、咳嗽等常见不良事件发生率与安慰剂组相近，因不良反应停止治疗的比例仅为 1.1%，低于安慰剂组的1.6%¹⁰。

（3）独有手揿装置，感官舒适，装置便捷

患者对鼻用糖皮质激素的感官感受也是决定遵医嘱用药（依从性）的重要因素。内舒拿作为唯一原研糠酸莫米松，其无味剂型余味强度低，流至喉咙、流出鼻腔的不适感轻微，其感官感受较佳。与布地奈德、丙酸倍氯米松和丙酸氟替卡松相比，内舒拿® (糠酸莫米松)的患者感官感受偏好度较佳，患者喜好度较高，是患者喜好度较佳的鼻用糖皮质激素（INS）之一¹¹。

在喷雾装置设计上，研究显示，98%的受访者认为内舒拿糠酸莫米松喷雾装置易于使用；96%的受访者认为其装置的手握舒适度好；96%的受访者认为其在鼻腔内的舒适度好；96%的受访者认为内舒拿糠酸莫米松喷雾装置易于按压¹¹。

内舒拿® (糠酸莫米松) 定量手揿式喷雾装置，保证喷射流畅并达到有效射程，喷嘴设计独特精巧，喷雾细腻均匀，可直击炎症靶点区域，特别是针对鼻腔后部这一炎症高发部位，鼻后沉积率为60.1%。

作为上市25年的经典药物，内舒拿®（糠酸莫米松）作为唯一进口原研的糠酸莫米松鼻喷剂，凭借权威指南的强力推荐、鼻眼同护的显著疗效、长期使用的优异安全性以及患者认可的感官与独有装置的优势，已经正成为过敏性鼻炎治疗的优选方案。期待 “有效缓解，鼻眼舒畅” 的美好愿景照进每一位患者的生活，为万千家庭驱散过敏阴霾，守护呼吸健康。