医师报讯（融媒体记者 裘佳）在医学领域，有一条看似明确却常被诟病的分界线：专科越分越细，患者却在全身性疾病中辗转。一位从事冠心病介入诊疗近二十年、独立完成约1.5万例支架手术的专家，在职业生涯中期选择了一条少有人走的路：打破心、脑、血管之间的学科壁垒，投身于“脑心同治”这一新兴交叉领域。他就是首都医科大学宣武医院脑心病学中心副主任杨士伟教授。如今，他加盟首都医科大学宣武医院，成为国内首家实体化“脑心病学中心”的核心成员，从优秀的冠心病介入专家，成长为推动多学科整合的探路者。
杨士伟教授
扎实基础
拓展心脏介入技能边界
“心脏是每个人的发动机，冠脉就是给身体供血的管路。”杨士伟将冠心病介入诊疗比作“修水管”，维持冠脉血流畅通是保障生命的关键。1996年进入山东医科大学时，心血管内科正值高速发展期，技术迭代快、挑战性强，这些都吸引了杨士伟的专业选择。“那个年代，心内科是内科里最具活力的方向之一，能直接解决危及生命的重大问题。”
2001年，杨士伟考入北京大学医学部，师从胡大一教授。“胡教授不仅是技术上的引路人，更是学科理念的开拓者。”五年的北大系统轮转与规培，为他打下了坚实的内科全科基础。“当时还没有全国统一的规培制度，但北医已经要求我们在所有内科专业轮转，这让我受益终生。”
博士毕业后，杨士伟进入北京安贞医院进行博士后训练，专攻冠心病介入。“用了差不多五年，全面掌握了各项介入技能。”时至今日，他独立完成的经皮冠状动脉介入治疗（PCI）手术已接近1.5万例。
在日复一日的“修水管”中，杨士伟看到了传统分科模式的局限。“如果将心脏比作房子，冠脉相当于水路，心率相当于电路，心脏结构相当于门窗墙。很多老年患者往往不是单一问题，可能水路、电路、结构同时出问题。”
然而在传统体系中，医生被分为冠脉组、电生理组、起搏器组、结构组等，患者需要自己判断该挂哪个科。“如果他因房颤导致心慌，同时冠脉也有狭窄，先去心内科冠心病门诊，可能被收入院做了支架，但房颤问题没解决；之后又转到心律失常门诊，再做射频消融。这个过程不仅耗时耗力，还可能延误真正核心问题的处理。”
多学科会诊（MDT）是一种解决方案，但现实中往往效率低下。“把各科骨干同时约到一起非常难，往往还是患者在不同科室间奔波。”杨士伟认为，学科过细分工与患者整体性需求之间存在结构性矛盾。
意识到这一问题后，杨士伟开始有意识地拓展自己的能力边界。除了冠脉介入，他逐步涉足心律失常射频消融、起搏器植入、结构性心脏病介入等领域。“用了将近十年，基本掌握了心血管介入的主要技术和技能。”
但能力的全面化，在专科医院却可能成为“发展的阻力”。“很多大型医院心内科分为冠脉病房、心律失常病房、起搏病房、结构病房等。越全面反而越难被归类。”如何在越分越细的赛道中实现整合？他一直在思考。
全国首家实体化“脑心同治”病房
转机出现在2025年7月，杨士伟加盟宣武医院，参与由吉训明院士牵头成立的“脑心病学中心”。“脑心同治概念提了很多年，但真正建成实体化病房，我们是全国首家。”
该中心完全打破科室壁垒，由心脏科、神经内科、神经外科医生共同组成团队，实行联合查房、共同评估、一体化诊疗。“我们不是简单地把心脏病人和脑病病人收在一起，各治各的，而是真正针对那些‘心脑共患、互作、互扰’的复杂病例，进行整合诊疗。”
杨士伟将中心收治的患者概括为四大类：
第一类是脑心共患疾病。具有共同病因，如动脉粥样硬化同时累及心脑血管（冠心病+脑梗死）；或易栓症、风湿免疫性疾病等导致心脑同时发生血栓或血管炎。
第二类是脑心互作疾病。心脑疾病互为因果，包括：心源性脑卒中，如房颤、卵圆孔未闭、心脏瓣膜病等导致栓子脱落引发脑梗，约占脑卒中的20%-30%，起病急、梗死面积大、预后差；缺血缺氧性脑病，如心源性猝死抢救后，因脑灌注不足导致认知损害甚至植物状态；脑心综合征，急性脑出血或脑梗死后继发心脏损伤，如心律失常、心衰等。
第三类是医源性脑心互作疾病。如心脏外科手术后因低灌注导致脑损伤，需术前评估、术中干预，而非事后补救。
第四类是心脑互扰疾病。如患者既因血管狭窄放了支架需抗凝，又发生脑出血或消化道出血，治疗上存在矛盾，需精细平衡。
“这些患者往往是临床上的‘痛点’，在传统分科模式下得不到最优治疗。我们中心的目标，就是为这类复杂病例探索出一条可复制的诊疗路径。”杨士伟说。
实践中探索脑心同治的可推广路径
工欲善其事，必先利其器。针对脑心共病，宣武医院开发了“心脑融合CT”技术——一次注射造影剂，短时间内同时完成心脑血管成像，减少患者辐射、费用和等待时间。“这在全国都是较早开展的，相关专家共识也在推广中。”
此外，超声科团队全职入驻中心，对所有心血管病患者进行颈动脉、椎动脉、颅内血管筛查。对于颈动脉、椎动脉、颅内血管严重狭窄的患者，可进行联合的心脑造影，在发生脑梗前就能够对患者进行危险分层预警，及时根据患者适应证进行联合治疗。如采用核素心肌灌注显像（MPI）通过无创评估心肌血流灌注，精准识别心肌缺血及微循环障碍，为合并冠状动脉微血管疾病（CMVD）的脑卒中患者，提供关键诊断依据，指导个体化治疗。
人才模式上，中心强调“一专多能”。心脏科医生不仅懂冠脉，也熟悉起搏、电生理、结构介入；神经科医生同时掌握出血性与缺血性脑血管病的介入诊疗。“我们不需要把整个心内科、神经外科搬过来，而是通过一批具备整合能力的医生，以较小团队覆盖大多数复杂病例。”
杨士伟坦言，这种模式目前在国际上也仅见于哈佛大学麻省总医院、梅奥诊所等顶级医疗中心，国内更是探索阶段。“很多医院来向我们取经，希望复制这种模式。我们希望通过实践，走出一条可推广的路径。”
“医学的最终目标是为患者提供最佳诊疗。当疾病跨越学科边界时，医生的思维与协作模式也必须跨越边界。”杨士伟认为，医学的发展将形成两个并行趋势：一是向更精更细的专病专技深化，二是向更广更融的多学科整合拓展。而他选择了一条更具挑战的融合之路。这条路不易，但值得。因为在那条细细的冠脉导丝之外，还有更广阔的人体宇宙等待探索，还有更整体的生命关怀需要践行。而这，正是一位医者从技术走向理念、从专科走向整合的深刻蜕变。
排版：张晶
编辑：裘佳
审核：裘佳