【健康科普】别小瞧！足部这个部位受伤，影响超乎想象

上海市第一人民医院创伤骨科

     你有没有过这样的经历，跑步时突然脚下一扭，或是下楼梯不小心踩空，当时就感觉足部一阵剧痛，本以为休息几天就好，可疼痛却一直纠缠不清。今天，咱们就来聊聊一种不太为人熟知，却可能悄悄潜伏在这些意外中的足部损伤 ——Lisfranc 损伤。

“Lisfranc” 到底是什么

     听起来陌生的 “Lisfranc 损伤”，其实指的就是跖跗关节损伤。跖跗关节，这个位于足中部的小关节，由 3 块楔骨、骰骨和 5 块跖骨组成，虽小却承担着大作用，它是足弓的重要组成部分，负责力量传递和维持足部稳定，就像是一座建筑的关键支柱。

（图片来自于网络）

 从解剖学的三柱理论来看，它分为内侧柱（第 1 跖骨与内侧楔骨）、中间柱（第 2、3 跖骨与中间、外侧楔骨）和外侧柱（第 4、5 跖骨与骰骨） 。中间柱稳定性对步态影响最大，外侧柱活动度较大，创伤后耐受性强，内侧柱活动度则介于两者之间。其中，第 2 跖骨基底部嵌插于三块楔骨凹陷中，是维持关节稳定的主要结构，像是拱门的拱心石，一旦它出问题，整个 “建筑” 就容易不稳。

从韧带方面看，跖间韧带、跖跗关节韧带、lisfranc 韧带、跗骨间韧带等，共同编织起一张稳定的 “保护网”。尤其是 Lisfranc 韧带，它连接着内侧楔骨与第二跖骨，对维持关节稳定至关重要，一旦受损，就可能引发一系列问题 。

受伤背后的 “真凶”

     Lisfranc 损伤的 “幕后黑手” 主要有间接损伤和直接损伤两种。

     该类损伤类型多在运动中发生。比如篮球、足球这类需要频繁转向、急停、跳跃的运动，当足部处于跖屈状态又突然受到轴向负荷或扭转外力 ，跖跗关节就像被拧麻花一样，超出其承受范围，跖跗关节周围的韧带就容易撕裂，关节也可能发生移位，像篮球运动员急停跳投落地时姿势不当，或是足球运动员快速变向时，都可能引发这种损伤 。

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     此类情况多由强大的外力直接作用于足部导致，比如重物砸伤，从高处坠落时足部直接着地，或者车祸中足部受到撞击等，这些情况可能会造成更严重的骨折和脱位，软组织也会受到重创，就像被重物砸到的脚，不仅关节脱位，周围的肌肉、皮肤等也会受伤。

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这些症状，你中招了吗？

     如果不幸遭遇了 Lisfranc 损伤，身体会发出一系列 “警报” 。

最明显的就是中足疼痛，这种疼痛通常比较剧烈，受伤部位感觉像是被重锤敲打过，哪怕轻轻触碰都会疼得让人倒吸凉气，比如按压足背或足底时，疼痛会加剧，就像踩在刀尖上一样。

紧接着，足部会出现肿胀，受伤区域迅速肿起来，就像吹气球一样，皮肤被撑得紧紧的，甚至发亮，严重影响足部的正常外观，比如早上起床时，发现受伤的脚比另一只脚明显粗了一圈 。

足底还可能出现瘀斑，呈现出青紫色或紫红色，像是被重重打了一拳留下的痕迹，这是因为受伤导致皮下出血，血液渗透到周围组织形成的，过几天瘀斑颜色可能会逐渐变深，范围也可能扩大。

足背还会出现畸形，正常的足背弧度发生改变，可能会有明显的凸起或凹陷，看起来和健康的脚完全不同，严重时甚至能看到骨头位置异常，就像积木搭歪了一样 。

而最让人烦恼的，是行走困难，每走一步都像是踩在荆棘上，疼痛难忍，不得不一瘸一拐，严重影响日常活动，原本轻松的步行变成了艰难的挑战，上下楼梯更是痛苦不堪。

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精准 “揪出” 损伤

     仔细查看足底，若有瘀斑，这可能是损伤的重要线索，就像地图上的标记，提示着问题所在 。还需检查拇趾与第二趾间隙是否增宽，正常情况下，这个间隙比较均匀，一旦增宽，说明跖跗关节可能出了问题，就像拉链拉歪了一样 。进行应力实验时，若患者感到疼痛并伴有不稳定感，或者琴键实验呈阳性，即按压跖骨头时出现异常活动，那就离确诊更近一步了 。（以上检查均需专业的医务人员进行）

     X 线是常用的初步检查手段，通过正位、斜位、侧位和应力位等不同角度拍摄 ，能观察各跖骨与楔骨的对齐情况。正位片上，要留意是否有 “斑点征”，这可能是撕脱骨折的表现，就像夜空中的异常亮点；斜位和侧位片能帮助评估关节对位及跖骨背侧移位情况，从不同视角揭示损伤秘密 。

    CT 则更胜一筹，它能像 “切片机” 一样，对足部进行逐层扫描，更准确地显示骨折和脱位类型，即使是细微的骨折线也无处遁形，对于复杂的损伤，CT 的诊断优势就凸显出来了 。

    MRI 对于低能量损伤的诊断至关重要，它可以观察韧带是否断裂、有无水肿等软组织损伤情况，就像给足部做了一次 “深度体检”，把那些隐藏在内部的问题都找出来 。

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开启修复之旅

     并非所有的 Lisfranc 损伤都需要 “动刀”，保守治疗也能发挥作用 。保守治疗主要适用于儿童、存在手术禁忌症的患者，以及移位小于 2mm 且无关节不稳的情况 。就像一个小小的零件只是稍微有点错位，还没影响到整体运转，就可以尝试温和的 “微调”。

     这种治疗方式主要采用石膏固定，一般需要固定 4 - 6 周 。固定时，医生会先手法复位，让关节回到大致正常的位置，然后用石膏把足部固定起来，就像给受伤的关节穿上了一件坚硬的 “防护服”，防止它再次移位 。

     在石膏固定期间，患者要避免负重，把受伤的脚抬高，促进血液回流，减轻肿胀 。同时，还得定期复查 X 线，看看关节有没有乖乖待在复位后的位置，就像检查建筑有没有在建造过程中歪掉一样 。

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如果损伤比较严重，比如出现明显的骨折脱位或复合体损伤，手术就成为了更合适的选择 。手术的目的是实现精确的解剖复位和有效的稳定固定，让足部重新恢复往日的 “稳定” 。

     手术方式有多种，闭合复位内固定适用于轻微损伤，操作相对简便，就像从外部轻轻调整，然后用小钉子（克氏针）或螺钉把骨头固定住 。但它的固定力量相对较弱，就像用小夹子固定东西，不太牢固 。

     切开复位内固定则是标准的双切口或三切口手术，需要直接打开受伤部位，把骨头和关节准确复位，然后用克氏针、螺钉、钢板等固定材料进行固定 。这种方式固定更牢固，但手术创伤也相对较大 。在选择固定材料时，会根据软组织条件和骨折类型来决定，比如内侧柱一般用螺钉固定，外侧柱因为活动性较大，常用克氏针固定 。

     还有关节融合术，它适用于纯韧带型或单纯脱位的情况 。手术会把损伤的关节融合在一起，让它们变成一个整体，从而恢复足部的稳定性 。临床研究表明，关节融合术的效果优于切开复位，AOFAS 评分更高 ，不过对于严重骨折脱位，目前还是推荐切开复位内固定 。

 写在最后