中医康复在中风患者重返家庭与社会生活的过程中扮演着至关重要的角色，而中医康复的诊疗指南与标准，则是引领临床实践、确保应用规范化的关键蓝本。中风（脑卒中）中医康复指南在整合现有中风病诊疗指南精髓的基础上，系统梳理了国内外中医、西医及中医康复领域针对中风病的治疗方案与实践经验，并引入循证医学的理念。本文主要阐述中医诊断与分型、康复评定、治疗原则、药物治疗，以及部分功能康复治疗方法。
脑卒中(Stroke)是脑血管阻塞或出血引起的脑血管病，分为缺血性卒中和出血性卒中，中医病名为中风病。
中医诊断与分型
以半身不遂、口舌歪斜、舌强言骞、偏身麻木，甚则神志恍惚、迷蒙、神昏、昏债为主症。
发病急骤，有渐进发展过程；病前多有头晕头痛、肢体麻木等先兆。
常有年老体衰、劳倦内伤、嗜好烟酒、膏粱厚味等因素，每因恼怒、劳累、酗酒、感寒等诱发。
神经系统、脑脊液及血常规、眼底等检查，有条件者进行CT、磁共振检查，可有异常表现。
应注意与痫病、厥证、痉病等鉴别。
痰瘀阻络证
主症：半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇，偏身麻木，甚则神昏、昏愤。
舌脉：舌暗苔白腻，舌底脉络可见瘀斑，脉弦涩。
痰热内阻证
主症：半身不遂，口舌歪斜，口干口苦或口臭，甚则躁动不安。
舌脉：舌红苔黄腻，脉弦数。
风痰阻窍证
主症：半身不遂，肢体麻木，甚则神昏、口眼歪斜、舌强语謇或失语。
舌脉：舌红或黯淡，苔腻，脉弦或滑。
肝阳上亢证
主症：半身不遂，口眼歪斜，甚则神昏、头痛头胀、耳鸣目眩、失眠。
舌脉：舌红或绛，苔薄黄，脉弦有力。
肝风内动证
主症：半身不遂，口眼歪斜，甚则昏仆失语、不知人事，或眩晕、头痛、耳鸣、手足麻木、震颤，或为抽搐。
舌脉：舌红绛，少苔或无苔，脉弦数。
肝肾亏虚证
主症：半身不遂，口眼歪斜，或见舌强不语，或肢体肌肉萎缩，拘挛变形。
舌脉：舌红脉细，或舌淡红，脉沉细。
气血亏虚证
主症：半身不遂，口眼歪斜，面色苍白，唇甲色淡，形赢自汗，肌肤不仁。
舌脉：舌质淡，脉沉细。
气虚血瘀证
主症：半身不遂或偏身麻木，口眼歪斜，舌强语謇，气短乏力，面色萎黄。
舌脉：舌质暗淡，或伴瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弦。
康复评定
神经功能损害程度的评定
评定量表：美国国立卫生研究院卒中量表(NationalInstitutes of Health Stroke Scale，NIHSS)。
意识状态的评定
评定量表：格拉斯哥昏迷量表(GlasgowComa Scale，GCS)，昏迷恢复量表-修订版(ComaRecovery Scale - Revised， CRS-R).
表1.格拉斯哥昏迷量表（GCS）
认知功能的评定
评定量表：简明精神状态检查量表(Mini-Mental State Examination， MMSE).
抑郁的评定
评定量表：汉密尔顿抑郁量表(Hamilton De-pression Scale， HAMD).
言语-交流功能的评定
评定量表：北京医科大学汉语失语成套测验(Aphasia Battery of Chinese， ABC).
运动功能的评定
脑卒中后的运动功能障碍是上运动神经元受损，使运动系统失去其高位中枢的控制，从而使原始的、被抑制的、皮层以下中枢的运动反射释放，导致肌张力增高，肌群间协调紊乱，引起运动模式异常。
因此，脑卒中运动障碍的评定应以运动模式为主，而不能单纯应用肌力与关节活动度评估。一般先用布伦斯特伦(Brunnstrom)评测法作快速筛查，再用Fugl-Meyer 评测法(Fugl-Meyer Assessment，FMA)作定量评价，再使用改良 Ashworth 法(Modified Ashworth Scale， MAS)为协同评估。
吞咽功能的评定
评估量表：吞咽障碍程度评分(Video Fluoro-scopic Swallowing Grading Scale， VGF)、吞咽功能分级标准、洼田饮水试验等。
日常生活活动能力的评定
评定量表：改良Barthel 指数(Modified Bar-thel Index，MBI)和功能独立性测量(FunctionalIndependence Measure， FIM)。
中医康复治疗
治疗原则
根据患者的发病时间、病因、发病机制、卒中类型、病情严重程度、基础疾病情况、脑血流储备功能和侧支循环状态等情况，制定适合患者的最佳个体化治疗方案，尽可能在生命体征平稳后安全启动卒中的二级预防，并在病情稳定后根据具体情况进行个体化和全面的康复治疗。
药物治疗
中药辨证施治
痰瘀阻络证
选方：方选化痰通络汤(临床协定方)。
药用：法夏、橘红、枳壳、丹参、川芎、红花、远志、石菖蒲、茯神、党参、甘草。
痰热内阻证
选方：黄连温胆汤(出自《六因条辨》)。
药用：黄连、竹茹、枳实、法夏、橘红、甘草、生姜、茯苓。
风痰阻窍证
选方：半夏白术天麻汤(出自《医学心悟》)。
药用：法夏、白术、天麻、茯苓、陈皮、甘草。
肝风内动证
选方：镇肝熄风汤(出自《医学衷中参西录》)。
药用：怀牛膝、代赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、生白芍、玄参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草。
肝阳上亢证
选方：天麻钩藤饮(出自《杂病证治新义》)。
药用：天麻、栀子、黄芩、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神、川牛膝、钩藤、石决明。
肝肾亏虚证
选方：六味地黄汤(出自《小儿药证直诀》)。
药用：熟地、山茱萸、山药、丹皮、泽泻、茯苓。
气血亏虚证
选方：八珍汤(出自《瑞竹堂经验方》)。
药用：当归、川芎、白芍、熟地黄、党参、白术、茯苓、炙甘草。
气虚血瘀证
选方：补阳还五汤(出自《医林改错》)。
药用：黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁。
中成药治疗
在选用中药汤剂的基础上，可以按照辨证论治原则，根据药品说明书选用相应中成药，如血塞通注射液、银杏二萜内酯、天麻素注射液等，每个治疗周期通常为10~14天，根据患者证型、病情的变化调整用药及疗程。
功能康复
肢体功能障碍
头皮针疗法
根据患者的实际症状，可选用运动区(顶颞前斜线)、感觉区(顶颞后斜线)，同时可参考“焦氏头针"进行操作。
常规体针疗法
中经络者选用水沟、内关、三阴交、极泉、尺泽、委中等穴位；中脏腑者选用水沟、内关、十宣等穴位。
分期针刺治疗
选穴
(1) 软瘫期(Brunnstrom 0~II期)：选用神经干附近的穴位，如极泉、尺泽、手五里、内关、鼠蹊、委中等。
(2) 痉挛期(Brunnstrom II~IV期)：患侧肩髃透臂臑、臑会透天井、髀关透伏兔、阳陵泉透悬钟。
(3) 分离运动期(Brunnstrom V~VI期)：肩髃、臑会、八邪、环跳、髀关、太冲。
操作要点
(1) 软瘫期：避开血管，在相应穴位针刺得气后进行提插捻转、平补平泻，诱发肌肉抽动，以抽动3次为度。
(2) 痉挛期：两针以针尖相对的方向刺入，得气后行提插平补平泻，以肢体有酸麻胀痛针感为度。也可在关节附近行关刺法，例如下肢足内翻较重，可在大钟穴处贴近骨面进针，随后行捻转泻法，频率约120~150次/min，约10s后出针；手腕屈曲内收、手指无法张开，可在内关穴处直刺两筋之间0.3~0.5寸，行捻转泻法，频率约120~150次/min，3~5s后出针。
(3) 分离运动期：肩髃直刺或稍斜向外下方刺入1~1.5寸，得气后行提插捻转泻法，刺激量宜强，并可嘱患者同时尝试做肩关节外展动作；臑会直刺1~1.5寸，得气后行提插泻法，针感要求向肘部放射，行针时可令患者努力伸肘；八邪向手腕方向斜刺0.5~0.8寸，或直刺0.3~0.5寸，行轻巧的捻转泻法，产生强烈的酸胀感，并向手指末端放射；环跳深刺2~3寸，需刺过臀大肌，采用提插泻法，幅度大，针感达到下肢放射(如触电样麻感至足)；髀关直刺1.5~2.5寸，得气后行提插泻法，使针感向上传达至腹部，向下放射至膝；太冲直刺0.5~0.8寸，或向涌泉方向斜刺1寸(透刺法)，得气后行捻转泻法，行针时可同步活动患者踝关节，做背屈动作。
疗程
一般每日针刺1次，每周5~6次，每个疗程在2~4周。可根据患者的恢复情况调整治疗疗程。
火针疗法
选穴
(1) 上肢功能障碍：合谷、曲池、手三里、肩髃、外关。
(2) 下肢功能障碍：足三里、阳陵泉、丰隆、解溪、环跳。
(3) 手功能障碍：后溪、中渚、八邪(手背指间缝纹端)。
(4) 肌张力低下：可配合华佗夹脊穴(颈胸段对应上肢，腰段对应下肢)。
操作流程
穴位消毒后，用酒精灯将针尖烧至红热(发白最佳)，快速垂直刺入穴位0.2~0.5寸(根据肌肉厚度调整，手穴浅刺，四肢肌丰厚处可稍深)，迅速出针。出血部位用干棉球按压，非出血部位轻揉针孔。
注意事项
急性期肌张力过高者慎用，避免诱发肌痉挛。针刺后24h内针孔避免沾水，防止感染。
疗程
每周治疗2~3次，5~10次为1个疗程。
刺络放血疗法
选穴
(1) 肩手综合征/感觉障碍：手三阴、三阳经井穴(少商、商阳、中冲、关冲、少冲、少泽)，每次选2~3穴。
(2) 偏身感觉障碍：患侧十宣(指尖端)、委中(腘窝静脉)、尺泽(肘窝静脉)。
操作步骤
针具选择：三棱针或一次性采血针。
穴位或络脉处消毒，拍打局部至轻微充血；三棱针快速点刺0.1~0.2寸，挤压针孔至流出5~10滴暗红色血液(井穴出血量少，1~2滴即可)。
注意事项
严重贫血、凝血功能障碍者禁用，皮肤过敏、感染者慎用。
疗程
肩手综合征急性期每日或隔日1次，恢复期每周2次；余者每周1~2次。
浮针疗法
选穴
(1) 上肢运动障碍：肱二头肌、肱三头肌、前臂伸肌群(对应痛点)。
(2) 肩手综合征：肩前、肩后肌群(三角肌前缘、冈下肌)、腕屈肌痛点。
(3) 下肢活动障碍：股四头肌、腘绳肌、胫前肌痛点。
操作步骤
针具选择：专用浮针(软套管针，针尖长约0.5cm，套管长25~50mm)。
定位肌痛点，消毒后，持针与皮肤呈15°~25°角刺入皮下；沿皮下向前推进2~3cm，抽出针芯，保留软套管；以套管为支点，用手指在针柄处做“扫散”动作(频率约100次/in)，同时嘱患者主动活动患肢(如抬臂、握拳等“再灌注活动”)；扫散2~3min后，拔除套管，按压针孔。
疗程
每周2~3次，4次为1个疗程。
岐黄针疗法
选穴
(1)头部：百会、风池(双)。
(2)上肢：肩髃、曲池、外关、合谷。
(3)下肢：环跳、阳陵泉、足三里、解溪。
操作要点
(1) 选用岐黄针具，采用“输刺法”“合谷刺法”，强调“轻、柔、缓”，得气后即出针。
(2) 进针深度、角度与常规针刺相同。
疗程
(1) 发病1~2周：病情稳定后可开始治疗，隔日1次，每次选4~6穴，5次为1个疗程。
(2) 发病2周~6个月：每日或隔日1次，10次为1个疗程，间隔3~5天进行下一个疗程。
(3) 发病6个月以上：每周2~3次，以巩固治疗，20次为1个疗程，间隔7天。
推拿疗法
头面部推拿操作
患者仰卧位，医者先用一指禅推法沿督脉从印堂推至神庭，往返5~6次，再沿阳明经从印堂沿眉弓至太阳，往返操作；然后按揉所选头面部穴位，如百会、神庭、头维、率谷等。每穴约1min，以疏通头部经络气血。
上肢推拿操作
患者仰卧，医者先在肩部、上肢沿手三阳经使用滚法、按揉法，配合患肢的被动运动，约5~8min。重点刺激曲池、内关、合谷等穴位。然后摇肩、肘、腕关节，搓、抖上肢，每穴约1min，以调和上肢经络气血。
下肢推拿操作
患者仰卧，医者在下肢前侧、外侧、后侧沿足三阳经、足三阴经使用滚法、按揉法，配合下肢的被动运动。按揉足三里、三阴交、阳陵泉、委中等穴位。最后摇髋、膝、踝关节，搓、抖下肢。每穴约1 min，共8~10min。
躯干推拿操作
选取艮位+兑位+乾位、乾位+坤位两组卦位进行推拿治疗。嘱患者排空膀胱，取仰卧位，双手自然放于身体两侧，双腿自然伸直，全身放松。操作者站立于患者左侧，双腿分开与肩同宽，双手掌相叠，用食指、中指、无名指为着力点，从脐壁向操作者端进行拨揉。
推拿范围：艮位、乾位从脐壁至同侧髂前上棘，兑位从脐壁至左侧大横穴，坤位从脐壁至左侧肋缘。每卦位拨揉约4min，每组卦位2次，按揉卦位的顺序为第一组艮位、兑位、乾位，第二组乾位、坤位。
疗程
中枢神经系统疾病推拿每周1~6次，每2~4周为1个疗程。
中医罐法治疗
上肢屈肌痉挛(肱二头肌、前臂屈肌)
(1) 刺络拔罐：点刺肱二头肌肌腹、曲泽穴，留罐5min。
(2)走罐路径：肩髃一曲池一手三里(沿手阳明大肠经走行)，往返12次。
(3)闪罐重点：腕关节掌侧屈肌肌群(大陵、劳宫周围)，闪罐15次。
下肢伸肌痉挛(小腿三头肌、股四头肌)
(1) 刺络拔罐：点刺承山、委中穴，出血量5mL。
(2)走罐路径：承山一殷门一腰阳关(沿足太阳膀胱经)，往返15次。
(3)闪罐重点：股四头肌前侧(伏兔、梁丘)，闪罐12次。
疗程
每周2~4次。
参考文献
刘悦，陆彦青，唐强，等.中风(脑卒中)中医康复指南[J].中医康复，2026，3(1)：1-10.
编辑 | 三顺
排版 | 三顺
审核 | 暖暖