本期【长春医声】
吉林广播电视台旅游广播和长春市健康教育中心
联合出品
柳莉
长春中医药大学
附属第四临床医院
（长春市人民医院）
神经内科副主任医师
#本期长春医声话题#
控好血脂，守住心脑健康第一关
“血脂高？不就是少吃点肉、多跑跑步吗？”这是多数人对高脂血症的误解。数据显示，中国成人高脂血症患病率已达40%，每2.5个成人就有1人患病，其中仅30%的患者接受治疗，达标率不足50%。高脂血症是“无声的血管杀手”，无症状却会悄悄引发动脉粥样硬化、冠心病、脑卒中。另外血脂增高还会导致我们肝功能的受损，出现非酒精性脂肪肝，伴发出像糖尿病以及高尿酸血症这些能量代谢相关性的疾病。
今天我们邀请专家聊聊关于血脂的相关内容。
柳医生您好，哪些原因可以导致血脂升高？
1饮食因素
不良的饮食习惯是血脂升高的主要诱因之一。摄入过多的高油脂、高胆固醇食物。如蛋黄、动物内脏、肥肉等，从而增加血液中的血脂水平。油炸食品、动物油、奶油等含有大量饱和脂肪酸和反式脂肪酸，长期摄入会促使甘油三酯升高，并影响胆固醇代谢；甜食和含糖饮料中的大量糖分，在体内会转化为甘油三酯，同样会使血脂异常。此外，过度饮酒也会干扰脂质代谢，使甘油三酯合成增加，导致血脂升高。
2生活习惯
缺乏运动、长期久坐不动，会使身体的新陈代谢减缓，多余的脂质在体内堆积，进而引起血脂升高。同时，长期熬夜会打乱身体的生物钟，影响内分泌系统和脂质代谢；吸烟会损伤血管内皮细胞，降低高密度脂蛋白胆固醇水平，升高低密度脂蛋白胆固醇，破坏血脂平衡。这些不良生活习惯相互作用，让血脂在不知不觉中攀升。
3疾病与药物因素
某些疾病也会导致血脂升高。如甲状腺功能减退症、糖尿病、肝肾疾病患者也容易出现血脂异常。
4遗传因素
家族性高脂血症是一种遗传性疾病，具有明显的家族聚集性。这类患者的基因突变会导致体内脂质代谢相关的酶或受体功能异常，从而引起血脂升高。
柳医生，血脂也分“好血脂”和“坏血脂”吗？
脂类在人体内主要有两种存在形式：固定形式与游动形式。固定形式即皮下脂肪，是储存于皮下的能量库；游动形式则是指血脂，它们溶于血液，随血液循环流动。血脂并非都是“坏”的，其中也有“好”“坏”之分，常被比喻为“好胆固醇”与“坏胆固醇”。“坏胆固醇”主要包括极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。它们的功能是将胆固醇从肝脏运往全身组织，但若过多，容易沉积在血管壁，形成动脉粥样硬化斑块，是心脑血管疾病的重要危险因素。好胆固醇”则指高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。它如同血管中的“清道夫”，承担着胆固醇逆向转运的关键任务——将外周组织（包括血管）中多余的胆固醇“回收”并运回肝脏，经肝脏分解后通过胆汁排出体外。
我们可以这样想象：血管好比一条河流，HDL-C则扮演着“回收船”的角色，它能载着这些容易沉积的胆固醇，逆流而上返回肝脏“处理厂”，从而保持血管通畅、降低心血管风险。因此，维持较高的HDL-C水平，对调节血脂平衡、保护血管健康具有重要意义。
柳医生，血脂高有哪些治疗方法？
1非药物治疗
控制饮食是降低血脂的基础，减少高胆固醇、高脂肪食物的摄入，用富含不饱和脂肪酸的植物油，如橄榄油、亚麻籽油等，替代动物油；增加膳食纤维的摄入，多吃粗粮、蔬菜、水果，它们能与肠道内的胆固醇结合，促进其排出体外，降低血液中胆固醇水平，避免食用过多甜食和含糖饮料，严格控制饮酒量。另外，加强运动锻炼可以提高身体新陈代谢，降低血脂水平。建议每周至少进行 150 分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等；也可以结合力量训练，增加肌肉量，提高基础代谢率。
2药物治疗
当生活方式干预无法使血脂达标时，应在医生指导下进行药物治疗。他汀类药物可强效降低低密度脂蛋白胆固醇，兼具抗炎、稳定斑块的作用，是预防心脑血管事件的基石药物。如果他汀类药物单药治疗血脂仍不能达标，可以联合用药治疗。
柳医生，体检发现颈动脉斑块是否需要进行降脂治疗？
有这种疑惑的人不在少数，因为近年我国颈动脉粥样硬化斑块检出率越来越高了，我国40岁以上人群中，颈动脉斑块的检出率超过40%，60岁以上人群几乎都有。如果您已经发生过冠心病、脑卒中等心脑血管疾病，同时查出颈动脉斑块，无论斑块大小如何，都需要应用降脂药物预防心脑血管事件的复发。
在临床上，更多的患者没有发生过心脑血管疾病，同时血脂也处于正常水平，但是检查发现颈动脉斑块，这时候需要评估颈动脉斑块引起心脑血管事件的风险。一是颈动脉狭窄程度，当斑块引起颈动脉狭窄超过50%，建议患者使用降脂药物治疗。二是斑块稳定程度，如果斑块含有较多的纤维组织或者钙化成分，称为稳定斑块，引起缺血性脑中风的风险较低。如果斑块的纤维帽比较薄甚至破裂、脂质核心较大，表面溃疡，斑块内有新生血管或者斑块内出血，这些是易损斑块的特征，如果检查发现属于易损斑块，通过降脂药物治疗可以起到稳定斑块的作用。
感谢来自长春中医药大学附属第四临床医院（长春市人民医院）神经内科副主任医师柳莉的专业讲解。
初审：葛福明