编者按
痴呆属于一种以获得性认知功能损害为核心，可导致患者的日常生活能力、学习能力、工作能力和社会交往能力明显减退的综合征，在病程的某一阶段患者还可能会伴有精神、行为和人格异常等情况。临床上痴呆并不是单一的指一种疾病，其包括阿尔茨海默病（AD）痴呆、血管性痴呆（VaD）、额颞叶痴呆（FTLD）等，对于不同的痴呆类型，其诊断标准不一样。
临床上在对不同的痴呆进行诊断的时候，通常还需要了解痴呆的诊断标准，当患者存在以下认知或行为症状的时候即可诊断痴呆：
（1）工作能力或日常生活功能受到影响。
（2）患者在平常生活中感觉比以往的功能和执行力水平有所下降。
（3）患者的情况无法用谵妄或主要精神障碍解释。
（4）通过联合以下两者来检测和诊断患者的认知损害：①来自患者或知情人的病史采集；②通过简单的精神状态检查等进行认知评价，如无法形成具体诊断的时候，可进行全面的神经心理学测验。
患者存在以下至少两个领域的认知或行为损害：①学习并记住新信息的能力受损。②推理能力和处理复杂任务的能力受损，判断力差。③视空间功能受损。④语言功能受损。⑤人格、行为或举动改变。
阿尔茨海默病（AD）痴呆的诊断标准
阿尔茨海默病痴呆在进行临床诊断的时候，可分为很可能的AD痴呆 、可能的AD痴呆等。不同情况的具体诊断标准如下：
1、很可能的AD痴呆诊断标准：
（1）符合上述痴呆标准。
（2）起病隐袭，患者的症状在数月至数年中逐渐出现，而不是数小时或数天突然发生。
（3）通过报告或观察得到患者存在明确的认知损害的病史。
（4）在病史和检查中，起始的和最突出的认知障碍在以下某一范畴中表现明显：①遗忘表现：障碍应包括学习及同忆最近了解的信息受损。如前所述，至少还有1个其他认知领域中有认知功能障碍的证据。②非遗忘性表现：包括语言障碍、视空间障碍等。
（5）当有下列证据之一时不应该诊断很可能的AD痴呆：①伴确凿的脑血管病。②有路易体痴呆的核心特征。③行为变异性额颞叶痴呆的显著特征。④语义变异性原发性进行性失语，或非流利变异性原发性进行性失语的显著特征。⑤有同时发生的、活动期的神经系统疾病，或非神经系统的医学共病，或有对认知功能造成重大影响的药物应用的证据。
2、可能的AD痴呆诊断标准如下：
有以下任一情况时，即可诊断可能的AD痴呆：
（1）非典型过程：非典型过程符合上述AD痴呆临床标准的（1）和（4），但认知障碍可呈突然发作，或病史不够详细，或客观认知进行性下降的证据不足。
（2）病因混合的表现：满足AD痴呆的所有核心临床标准，但具有下列证据：①伴脑血管病。②有路易体痴呆特征。③有其他神经系统疾病的证据，或非神经系统的医学共病，或有对认知造成重大影响的药物应用证据。
血管性痴呆（VaD）的诊断标准
VaD在临床上一般占所有痴呆类型的12%-20%，仅次于AD，患者可出现记忆下降、反应迟钝以及失语等症状，病因以卒中较为常见。在诊断VaD的时候，患者需要满足以下条件：
1、通过认知功能评估，明确患者存在认知损伤（达到血管性痴呆或VaMCI阀值，或为局灶性皮层功能障碍）。
2、脑血管病与认知损害之间存在关联，即突然起病，认知损害发生的时间通常与≥1次脑血管事件有关，并在多次脑血管事件下呈波动样或阶梯样病程，或在没有卒中或短暂性脑缺血发作病史情况下，逐渐起病，缓慢进展病程，存在信息处理速度、复杂注意力或额叶-执行功能突出损害的证据，且具备下列特征之一：早期步态异常；早期尿频、尿急、其他不能用泌尿系统或其他神经系统疾病解释的尿路症状；人格和性格改变，或其他皮质下损害表现。
3、脑影像学检查存在与脑血管病和认知损害模式一致的脑影像学证据，即存在脑血管病定位一致的、符合认知损害模式并足以导致认知严重程度的影像学改变。
如患者同时满足上述（2）或者（3）即可诊断很可能的血管性痴呆；如满足（2）但未行影像学检查，或影像学改变不足以完全解释认知损害，则诊断可能的血管性痴呆；若影像学未见异常，则不能诊断可能的血管性痴呆。
额颞叶痴呆（FTLD）的诊断标准
FTLD是一组以选择性额叶和颞叶萎缩为病理学特征，以进行性精神行为异常、执行功能障碍和语言功能损害为主要特征的痴呆症候群，其通常分为行为变异型额颞叶痴呆（bvFTD）、原发性进行性失语（PPA），同时PPA还可分为语义变异型失语（svPPA）、非流利变异型失语（nfvPPA），具体诊断标准如下：
1、行为变异型额颞叶痴呆（bvFTD）
bvFTD属于FTLD最常见的临床亚型，约占FTLD患者总数的50%以上，患者主要表现为脱抑制、冷漠、刻板行为、饮食偏好和饮食行为改变、同理心下降及执行功能障碍等。患者的病理表现异质性很大，临床症状与病理亚型相关性不明确，具体诊断标准见图1。
图1.行为变异型额颞叶痴呆诊断标准
2、语义变异型失语（svPPA）
svPPA是临床症状、神经病理和遗传学表现最为一致的PPA综合征，患者的核心症状为命名障碍及单词理解缺陷，同时也是其诊断的必备条件，详细诊断标准见图2。
图2.语义变异型失语诊断标准
3、非流利变异型失语（nfvPPA）
nfvPPA患者的核心特征是自发语言的流畅性障碍和语句中的语法缺失，后者表现为语法词使用不正确或省略。患者往往表现出运动性语言障碍，复述受损较小，客体语义知识在整个疾病过程中通常保持完好，具体诊断标准见图3。
图3.非流利变异型失语诊断标准
帕金森痴呆的诊断标准
帕金森病痴呆（PDD）的发生率约为24%-31%，帕金森病患者以每年约10%的速度进展为PDD，患病10年以上帕金森病患者的PDD累积患病率为75%。早期诊断、及早治疗可以改善PDD患者的社会功能和生活质量。其诊断标准如下：
1.PDD 临床诊断必备条件
（1）按照中国帕金森病的诊断标准确诊患者存在原发性帕金森病；
（2）帕金森病发病后隐匿出现的缓慢进展的认知功能障碍，且此认知功能障碍足以影响患者的日常生活能力。以上两项必须兼具，缺一不可。
2.支持PDD诊断的条件
（1）情绪或性格改变；
（2）视幻觉或妄想；
（3）日间过度睡眠；
（4）各种形式的谵妄及其他形式的幻觉。可采用神经精神量表进行评估，MDS 推荐每项≥3分视为异常。
路易体痴呆（DLB）的诊断标准
DLB是一种常见的神经退行性疾病，其特征是波动性认知障碍、帕金森病样症状、反复生动的视幻觉和快速眼动睡眠行为障碍，需要及早诊断并治疗。具体诊断标准如下：
图4.诊断标准及很可能、可能的路易体痴呆
总结
如在生活中出现记忆下降等症状的时候，需要及时前往医院在医生的帮助下进行排查，在排查的时候应该严格按照各个不同的诊断标准进行判断，如确诊为痴呆需要及时遵医嘱治疗，延缓疾病的进展，避免疾病加重导致患者出现不可逆的脑部损伤，从而影响患者的生活质量等。
参考文献：
编辑 | 世杰
排版 | 世杰
审核 | 暖暖