精准护航丨肿瘤侵犯反复肠梗阻 超声内镜引导下肠肠吻合术解难题

近日，西安市红会医院北院区消化内科韩霜主任团队成功为一名胰腺恶性肿瘤继发全身多脏器转移的女性患者实施了超声内镜联合X线引导下的结肠-结肠吻合术。该手术以更微创、更安全的方式有效解决了患者因肿瘤侵犯所致的反复肠梗阻问题，显著改善了其晚期生活质量。

患者为一名49岁女性，确诊胰腺恶性肿瘤并已发生全身多脏器转移。由于肿瘤局部侵犯横结肠导致管腔狭窄，已多次并发肠梗阻，半年内曾在外院接受两次结肠支架置入术，但术后肠梗阻症状缓解不佳，于是，来到了西安市红会医院就诊。

韩霜主任团队全面评估病情后，考虑到患者已多次置入肠道支架，目前无法有效疏通肠道，加之肿瘤广泛转移、病情进展迅速、全身状况较差，已无法耐受外科手术。经过团队研究讨论，决定采用超声内镜联合X线引导下肠-肠吻合术，绕过梗阻段，重建肠道通路。

超声引导下穿刺针进入目标肠管

超声引导下释放支架

术中，团队首先通过超声肠镜在乙状结肠探查周围肠管，发现大量肠内容物的明显扩张肠段，考虑为梗阻上游横结肠。为避免再次因肿瘤侵犯导致支架失效，团队选择在远离肿瘤区域的乙状结肠与横结肠进行吻合。在超声内镜引导下，经乙状结肠使用细针穿刺进入横结肠，并在X线实时监视下注入造影剂确认位置，随后成功置入并释放双蘑菇头覆膜金属支架（LAMS支架），实现旷置梗阻肠段、吻合梗阻上下游肠管而打通肠管、恢复排便功能，支架成功置入后瞬间可见较多稀便涌出。术后，团队给予患者精心护理，包括抗感染治疗及静脉营养支持。3天后，患者腹痛、腹胀症状明显缓解，恢复自主排气排便，并已恢复流食。

结肠-结肠吻合支架置入成功 

超声内镜及X线引导下肠肠吻合术在可视下操作，精准建立新的肠道通路，极大改善了肿瘤晚期肠梗阻患者的生存质量，这一创新性突破是现代医学的一大进步。研究报道，该操作技术成功率约80%，临床成功率约70%，不良反应发生率约10%。

X线显示支架位置

1. 创伤小：无需开腹，减少创伤和并发症风险

2. 精准性：实时超声引导提升操作准确性

3. 适用广：高龄、体弱、无法耐受外科手术的肠梗阻、肠瘘或术后吻合口狭窄患者，但严重肠粘连或解剖结构复杂者手术成功率较低

4. 恢复快：术后24-72h即可进流食，支架通畅时间较长

需要在多个扩张肠袢中选择最远端袢，并且需要完成支架部署。

1. 禁食水12-24h，逐步过渡至流质饮食

2. 监测生命体征，观察有无腹痛、发热等症状

3. 预防性使用抗生素

李亚妮 

西安市红会医院消化内科副主任医师

曾于空军军医大学第一附属医院消化内科工作12年

擅长：慢性胃炎、反流性食管炎、消化不良、消化性溃疡、幽门螺旋杆菌感染、功能性胃肠病、胰腺炎等消化系统常见病及多发病的诊治；在胃肠道肿瘤、炎症性肠病、肠结核及复杂疑难肠道疾病等诊治方面积累了丰富的临床经验。主要从事胃肠镜检查及消化道早癌的筛查、超声内镜检查（EUS）及其引导下的介入诊疗、内痔的内镜下微创治疗、胃肠道息肉切除术、小肠营养管及肠梗阻减压导管置入、消化道异物取出、内镜下止血、内镜下逆行阑尾炎治疗（ERAT）等内镜诊疗工作。

荣获第五届中国介入性EUS视频大赛（微探头组）三等奖

《中国介入性EUS视频大赛精选集》编委

负责红会医院新技术新业务1项

陕西中医药大学2024年度临床实习教学医院优秀教师

发表SCI及中文核心期刊论文数篇

陕西省中西医结合消化内镜专业委员会委员

陕西省抗癌协会肿瘤康复专业委员会委员

陕西省抗癌协会肿瘤综合专业委员会委员

陕西省抗癌协会肿瘤内镜专业委员会委员

陕西省医学传播学会消化内科专业委员会委员

陕西省研究型医院消化专委会委员

陕西省健康促进与教育协会消化专业委员会委员