温情守护零距离~用心当好居民“健康守门人”

医生正在为居民测血糖。融媒体中心记者 张丹丹摄

每到一户，家庭医生团队都细致开展健康监测，为患者测量血压、血糖、计算体质指数，系统评估身体状况，同时详细询问近期症状变化、用药依从性及饮食运动习惯，精准掌握病情动态。针对高血压、糖尿病等慢性病患者，团队不仅现场调整用药方案、纠正用药误区，还重点开展并发症预防指导，为糖尿病患者检查足背动脉搏动，为老年患者排查心肺功能风险，将健康隐患消除在萌芽状态。 

医生正在为居民测血压。融媒体中心记者 张丹丹摄

随访过程中，家庭医生团队同步更新电子健康档案，对未签约居民现场进行家庭医生签约服务，构建“一人一档、动态管理”的健康服务体系。同时，通过发放健康宣传手册、讲解膳食搭配与运动禁忌等方式，用通俗易懂的语言普及慢性病防控知识，并细致解读国家基本公共卫生服务政策，让居民清晰了解随访评估、分类干预、年度体检等惠民举措。对于行动不便、独居老人等特殊群体，团队还留下24小时健康咨询电话，承诺提供线上问诊、送药上门等延伸服务，打通健康服务“最后一公里”。

家住西河街道的买力克木奶奶今年75岁，患有高血压、冠心病多年，行动不便，平日里就医取药多有不便。家庭医生的上门随访，不仅为她做了全面的健康检查，还细致调整了高血压药品剂量。同街道80岁王淑家奶奶，患有糖尿病，视力模糊，家庭医生团队定期上门为她监测血糖，王奶奶说：“以前每次去医院复查都要麻烦子女请假陪同，现在医生直接上门来，测血糖，调药方、讲知识样样都周到，真是太贴心了。”买力克木奶奶和拉着家庭医生的手感慨道：“医生们每次来都耐心得很，有啥疑问都给讲得明明白白，还常叮嘱我们注意事项，有他们在，我们心里踏实多了！”两位老人你一言我一语，句句都是对家庭医生上门服务的认可与称赞，暖心的话语让冬日的小屋满是温情。 

此次入户随访以“精准评估+个性指导+政策宣讲”的三位一体模式，西河街道卫生服务中心共设置9个社区卫生服务站，在管慢性病患者共3811人，累计一个季度平均入户随访慢性病患者千余人次，有效提升了辖区居民的慢性病自我管理能力。西河街道社区卫生服务中心慢病科科长帕提古丽说：“下一步将持续深化家庭医生签约服务，建立常态化随访机制，通过'线上咨询+线下入户'的服务模式，构建'防、治、管、康'一体化健康管理体系，用脚步丈量责任，以专业守护安康，当好辖区居民们的'健康守门人'。”