BMI<25 kg/m² ，10年心血管风险骤降40%！《柳叶刀》子刊新研究揭示肥胖管理新目标
在全球范围内，肥胖已成为威胁公共健康的重要问题，尤其与动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）密切相关。长期以来，减重目标多以“减轻初始体重的5%–15%”作为标准。然而，这一策略是否足够？近期一项发表在《柳叶刀》子刊上的重磅研究，提出了一个更具象、更积极的长期体重管理目标：将身体质量指数（BMI）降至25 kg/m²以下。
这项研究是对三项大型临床试验——SURMOUNT-1、SURMOUNT-3 和 SURMOUNT-CN 的事后荟萃分析，共纳入2691名无糖尿病、无ASCVD病史的超重或肥胖成人。研究首次聚焦于探索：在这些人群中，达成BMI <25 kg/m²是否与10年ASCVD预测风险显著下降相关。
一、核心发现：BMI <25者，心血管风险降幅近40%
研究结果显示，在试验结束时，共有495人（占总人数的18.4%）成功将BMI降至25 kg/m²以下。与未达此目标者相比，他们的10年ASCVD预测风险平均下降了39.4%，而BMI仍≥25 kg/m²的参与者风险仅下降10.6%。
即使在基线ASCVD风险为中高危的亚组中，这一优势依然显著：
这提示，将BMI控制在正常范围（<25 kg/m²）可能比传统减重百分比目标带来更显著的心血管保护效果。
为何BMI达标能带来如此突出的心血管益处？研究发现，BMI <25组在多项关键代谢指标上改善更为明显：- 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和非高密度脂蛋白胆固醇水平更低
这些变化正是连接体重减轻与心血管风险降低的关键生理通路，说明体重达标带来的不仅是“瘦了”，更是整体代谢健康的改善。
研究进一步开展了多项亚组分析，结果一致指向同一结论——无论参与者基线肥胖程度如何、是否有糖尿病前期、肾功能是否正常、腰围是否超标，甚至是否患有非酒精性脂肪性肝病（NAFLD），只要将BMI降至25以下，其ASCVD预测风险下降幅度均显著优于未达标者。
其中，NAFLD患者获益尤为突出，暗示改善肝脏脂肪沉积可能在心血管保护中扮演重要角色。
图：按达成的BMI类别划分的10年ASCVD风险预测值的百分比变化四、如何实现？药物助力让“BMI<25”不再遥不可及
值得注意的是，在成功将BMI降至25以下的495人中，98.2%接受了替西帕肽（tirzepatide）治疗。这是一种新型的GIP/GLP-1受体双重激动剂，已在多项研究中展现出卓越的减重效果。
图：按达成的BMI类别分组的10年ASCVD风险预测值百分比变化的亚组分析传统生活方式干预（如饮食+运动）虽为基石，但减重幅度有限且难以长期维持。而以替西帕肽为代表的GLP-1类药物，能实现更大幅度、更可持续的体重下降，使“BMI<25”这一目标对更多肥胖患者变得切实可行。
当然，研究无法完全区分：风险降低是源于BMI达标本身，还是替西帕肽的直接心血管保护作用。但两者很可能协同发力，共同促成这一积极结果。
- ASCVD风险基于预测模型（如PCE或PREVENT），非实际心血管事件终点
- 未评估体重达标后的长期维持情况，获益是否持久尚需验证
不过，研究通过敏感性分析（如采用更新版PREVENT模型）和多变量校正，证实了结论的稳健性。
六、重新定义体重管理目标：从“减多少”到“到多少”
这项研究的意义远不止于数据本身。它挑战了传统以“减重百分比”为核心的管理范式，提出一个更清晰、更具临床指导意义的目标：将BMI降至25 kg/m²以下。对于符合条件的非糖尿病超重或肥胖人群，这应被视为一个值得追求的长期治疗目标，尤其在高效药物支持下，这一目标正从“理想”走向“现实”。
未来，正在进行的SURMOUNT-MMO等以心血管硬终点（如心梗、卒中、心血管死亡）为终点的大型随机对照试验，将最终验证：严格BMI控制策略是否真能减少实际心血管事件，并评估其长期安全性与适用人群。在此之前，这项研究已为临床医生和患者提供了一个强有力的信号：在体重管理中，目标可以更明确，行动可以更积极——为了心脏，值得把BMI降到25以下。
Guo, Lixin et al.Achieving BMI <25 kg/m2 was associated with reduced predicted risk of atherosclerotic cardiovascular disease in people with obesity or overweight on tirzepatide or placebo: a post hoc analysis of SURMOUNT-1, -3, and -CN.eClinicalMedicine, Volume 91, 103722