在上一期已经更新完连续性肾脏替代治疗（CRRT）的置换液/透析液电解质浓度，一旦调整连续性肾脏替代治疗（CRRT）的置换液/透析液电解质浓度后，接下来我们进行调整连续性肾脏替代治疗（CRRT）的置换液/透析液酸碱度。
置换液/ 透析液的 pH 值正常范围
CRRT 中置换液和透析液的 pH 值设计需匹配人体血浆生理范围，并考虑碱基缓冲系统的作用：
血浆正常pH 值：7.35～7.45。
置换液/ 透析液目标 pH 值：通常为 7.30～7.45，具体需根据患者酸碱状态调整。
酸碱平衡的关键影响因素
1. 碱基类型与浓度
（1）碳酸氢盐（HCO₃⁻）：
①是CRRT 中最常用的碱基，直接影响 pH 值。
②标准浓度：通常为30～40 mmol/L（需根据患者酸中毒程度调整，如严重代谢性酸中毒时可提高至 45 mmol/L）。
③优点：生理缓冲能力强，对循环影响小。
④缺点：需避免与钙、镁离子直接混合（易产生沉淀），故常采用双腔袋配置（碳酸氢盐单独一袋）。
（2）乳酸盐：
①传统CRRT 中偶用，浓度一般为 35～40 mmol/L。
②局限性：肝功能不全或乳酸代谢障碍患者（如感染性休克）易导致乳酸堆积，加重酸中毒，目前已逐渐被碳酸氢盐取代。
（3）枸橼酸盐：
①主要用于局部枸橼酸抗凝，通过螯合钙离子实现抗凝，同时可产生碳酸氢盐（每1 mmol 枸橼酸代谢生成 3 mmol HCO₃⁻）。
②注意事项：需严密监测游离钙和酸碱平衡，避免过度碱中毒。
2. 酸性代谢产物清除
（1）CRRT 通过超滤和弥散作用清除体内酸性物质（如酮体、乳酸、无机酸），直接影响 pH 值。
（2）高流量治疗（如HVHF）可增强酸性物质清除，纠正酸中毒效果更显著。
3. 患者原发疾病
（1）代谢性酸中毒（如急性肾损伤、乳酸酸中毒）：需提高置换液/ 透析液中 HCO₃⁻浓度（如 40～45 mmol/L），提升碱基补充量。
（2）代谢性碱中毒（如大量呕吐、利尿剂使用）：需减少HCO₃⁻浓度（如 25～30 mmol/L），或通过透析液排出多余碱基。
（3）混合型酸碱失衡（如脓毒症）：需动态监测血气分析，个体化调整碱基剂量。
置换液/ 透析液的 pH 值调整原则
1.个体化治疗
根据患者实时血气分析结果（pH、HCO₃⁻、BE 值）调整碱基浓度，避免过度纠正（如 pH＞7.50 可能导致低血钾、组织缺氧）。
示例：
患者pH=7.25（代谢性酸中毒），可将 HCO₃⁻设定为 35～40 mmol/L；
患者pH=7.50（代谢性碱中毒），可降低 HCO₃⁻至 25～30 mmol/L，或增加酸性药物（如盐酸精氨酸）。
2.抗凝方式的影响
（1）枸橼酸抗凝：枸橼酸代谢生成HCO₃⁻，可能导致医源性碱中毒，需降低置换液中 HCO₃⁻浓度（如 25～30 mmol/L），并监测游离钙和 pH 值。
（2）肝素抗凝/ 无抗凝：对pH 值影响较小，按常规调整 HCO₃⁻即可。
3.液体配制与稳定性
碳酸氢盐置换液需分袋配制（避免与钙、镁混合），使用前临时混合，防止沉淀。
商品化置换液/ 透析液已预先调整 pH 值（如贝朗、费森尤斯等品牌），临床使用时需核对说明书参数。
置换液/ 透析液的 pH 值的计算
按照置换量3L/h计算，根据血气分析决定的HCO₃目标值，确定B液5%NaHCO3输入速度NaHCO₃(ml/h)=HCO₃目标值(如35mmol/L，为目标碱基浓度)×84（分子量）×3（体积，就是每小时置换量，如2L/h，3L/h）÷(5%（为浓度）×1000（转化单位）)
35mmol/L时，2L置换液时，碳酸氢钠为117.6ml/h，3L置换液时，碳酸氢钠为176.4ml/h。碳酸氢钠中的碳酸氢根50ml碳酸氢钠=7mmol/L碳酸氢根
1mmol的枸橼酸钠可代谢为1mmol（分子）的枸橼酸和3mmol（分子）的NaHCO3,每10ml的4%枸橼酸钠将代谢出7ml的5%碳酸氢钠，由于枸橼酸钠会通过滤器清除20-25%,所以10ml的4%枸橼酸钠相当于5ml的5%碳酸氢钠，所以200ml/h枸橼酸相当于100ml的5%碳酸氢钠，而碳酸氢钠中的碳酸氢根50ml碳酸氢钠=7mmol/L碳酸氢根，以此调整枸橼酸钠及碳酸氢钠的输注速度。在使用枸橼酸抗凝时，记得先要减去枸橼酸产生的碳酸氢钠，再决定加多少的碳酸氢钠，因此，在置换液的配置中，碳酸氢钠的应用会比常规使用抗凝剂抗凝时的用量少。血气抽查的频率：稳定前可Q2h,稳定后可改为Q4-6h;也有建议第一个24小时(Q22224444)，之后Q6-8h。以枸橼酸输注速度200ml/h为例：
监测与并发症处理
1.实时监测指标
（1）血气分析：每4～6 小时检测一次（病情不稳定时加密），重点关注 pH、HCO₃⁻、BE、乳酸。
（2）电解质：同步监测钠、钾、钙、镁，避免酸碱失衡继发电解质紊乱（如碱中毒导致低血钾）。
2.常见并发症及处理
（1）代谢性碱中毒：
原因：HCO₃⁻补充过量、枸橼酸代谢异常。
处理：降低HCO₃⁻浓度，增加酸性物质摄入（如口服氯化铵），必要时减少 CRRT 剂量。
代谢性酸中毒：
原因：HCO₃⁻补充不足、酸性物质清除不充分（如 CRRT 流量过低）。
处理：提高HCO₃⁻浓度，增加置换液 / 透析液流量，纠正原发疾病（如改善组织灌注以减少乳酸生成）。