一直在抗骨质疏松治疗为什么又骨折？

下班后接到一位老患者电话：“主任，下午我的腰疼又犯了，一翻身就疼”。我一听就跟患者讲：“可能又骨折了，您赶紧去查一下核磁共振吧。”患者非常配合，到急诊去检查核磁，核磁显示又出现了另外一个椎体的骨折。于是，住院后又行了经皮椎体成形术，效果良好，第二天又下地活动了。但是患者和家属很是不解：自从上次骨折后一直在进行抗骨质疏松治疗，这次也没受伤，怎么又骨折了呢？以后不会经常骨折吧？

过去12-24个月内发生过脆性骨折；在接受抗骨质疏松药物治疗期间仍发生骨折；存在两处或以上椎体骨折，或多发性脆性骨折（涉及椎体、髋部、肱骨近端或桡骨远端等）；正在长期使用可致骨骼损伤的药物，如高剂量糖皮质激素（≥7.5mg/d泼尼松龙持续3个月以上）；骨密度极低 DXA测量的骨密度T值 ≤ -3.0；有高跌倒风险或近期有跌伤史；FRAX评分极高 使用FRAX®工具评估，未来10年主要骨质疏松性骨折风险 > 30%，或髋部骨折风险 > 4.5%

对于高或极高骨折风险患者应坚持“成骨优先”、“联合用药”的原则，应优先使用提高成骨细胞活性，促进成骨药物，快速提高骨质量，使用足疗程后再序贯使用抑制破骨细胞药物，以巩固疗效。

对于椎体骨质疏松骨折，目前更多患者及医生采取了积极的治疗方案即经皮椎体成形术。这样使患者减少疼痛引起的痛苦，同时可以早期下床活动。但是因为有了骨折的经历，很多患者不敢再活动，唯恐再骨折。其实对于椎体骨质疏松骨折经过治疗后应早期进行活动，防止因不动引起骨量再丢失，少动反而不容易再骨折。当然，运动要适度，要采用恰当的活动方式。

对股骨颈BMD最有效的锻炼方式为非负重的大力量锻炼如慢跑、爬楼梯、体重训练、散步、健美操、静止自行车和弹力带练习

对髋部BMD最有效的锻炼方式为静态负重运动如单腿站立

对腰椎BMD最有效的是综合锻炼方案如步行、太极拳和渐进式抗阻力量训练

骨质疏松症管理已进入精准防控时代，正确用药，合理锻炼，能有效减少骨质疏松骨折，提高生活质量。