极目新闻记者 廖仕祺
通讯员 李蓓 刘姗姗
专家名片
姓名：郭家龙
职务：武汉市中心医院胸外科负责人、主任医师
擅长：单孔胸腔镜及机器人手术；复杂、多发肺结节的精准肺切除技术；不用穿刺定位肺结节切除；中央型肺癌手术；食管癌的各种微创手术；复杂纵隔肿瘤手术。
门诊时间：周一上午（后湖院区）、周二上午（南京路院区）、周四上午（杨春湖院区）
“体检发现肺结节，是不是得了肺癌？”如今，越来越多人在体检报告中看到“肺结节”字样时，都会陷入焦虑。数据显示，随着胸部CT筛查的普及，肺结节检出率逐年升高，从十几岁的青少年到八旬老人，不分性别、无论是否吸烟，都可能成为“结节携带者”。
一旦体检发现肺结节，就意味着会有发展成肺癌的风险吗？肺结节是否需要立刻手术呢？12月3日，楚天都市报·极目新闻特邀武汉市中心医院胸外科负责人、主任医师郭家龙做客“市民有约·楚天名医大讲堂”，为广大读者和网友进行讲解。
不吸烟人群也需警惕肺结节，“五气”是主要诱因
“我们接诊过最小的肺结节患者只有13岁，确诊为早期肺癌，还有不少二十几岁的年轻女性，无吸烟史却查出了恶性肺结节。”武汉市中心医院胸外科负责人、主任医师郭家龙介绍，过去不少人认为吸烟是肺癌的首要诱因，但临床数据显示，不吸烟人群的肺结节检出率同样不低，这与多种因素相关。
郭家龙表示，被称为“五气”的高危因素是导致肺结节的主要诱因。除了吸烟、二手烟、三手烟外，厨房油烟是女性肺结节的重要诱因之一，长期暴露在未充分排出的油烟中，有害物质会刺激呼吸道黏膜；汽车尾气、大气污染中的颗粒物会直接侵入肺部；新装修房屋中的甲醛、苯等有害气体，长期接触可能诱发肺部病变；而容易被忽视的“生闷气”，即长期焦虑、抑郁等不良心理状态，也被研究证实可能增加结节发生风险。
郭家龙指出，从年龄分布来看，肺结节可发生在各个年龄段，青少年患病多与基因、环境因素相关，而中老年人随着身体机能下降，风险更高。但无论年龄大小，定期体检都是发现结节的关键，低剂量胸部CT是目前肺结节筛查的“金标准”，其辐射剂量仅为常规CT的1/5-1/3，却能清晰发现3毫米以上的微小结节，尤其适合40岁以上人群、吸烟史患者、有肺癌家族史者等高危群体。即使是健康人群，40岁后也应至少做一次低剂量胸部CT，建立肺部“健康档案”，为后续随访提供对比依据。
体检发现肺结节，先看这三个指标再决定是否手术
筛查出结节后，如何判断其风险？郭家龙表示，核心看三个关键指标：性质、大小、形态。从性质上看，肺结节分为实性结节、纯磨玻璃结节和混杂磨玻璃结节，其中混杂磨玻璃结节的恶性风险相对较高；从大小上看，8毫米以下的结节多为低危，可定期随访，8毫米以上的结节需重点关注；从形态上看，边界光滑、无特殊征象的结节良性概率大，而出现分叶、毛刺、胸膜牵拉等特征的结节，恶性风险较高，需及时找胸外科、呼吸科或影像科专业医生评估。
“实际上，体检发现的肺结节中，真正需要手术干预的恶性结节仅占10%-20%，多数良性结节是炎症、增生或良性肿瘤，只需定期观察即可。”郭家龙强调，不必对肺结节谈虎色变，但也不能忽视。对于低危结节，通常6-12个月复查一次CT，观察其变化；对于中高危结节，可能需要缩短随访周期，或通过穿刺活检等方式明确诊断。
若结节被确诊为恶性或高度怀疑恶性，微创手术已成为主流治疗方式。目前常用的术式包括楔形切、肺段切、肺叶切等，医生会根据结节的大小、密度、生长速度及位置，制定个性化手术方案。“保肺是手术的核心理念，尤其对于多发结节患者，精准切除能保留更多健康肺组织，为后续可能的再次治疗预留空间。”郭家龙介绍，机器人手术在复杂肺结节治疗中优势明显，其精准性可有效保护血管神经，降低手术风险，患者术后恢复快、疼痛轻，已成为复杂的位置肺结节治疗的重要选择。
肺结节高危人群随访不能断，早期治愈率达90%
郭家龙表示，肺结节的发生与生活环境、生活习惯密切相关，虽然无法完全杜绝，但通过科学预防，可有效降低发病风险。
首先，应远离“五气”危害。戒烟并远离二手烟、三手烟是首要任务；厨房应安装高效排气设备，烹饪时及时开窗通风，减少油烟暴露；新装修房屋需充分通风3-6个月，待甲醛等有害气体达标后再入住；雾霾天气减少外出，或佩戴口罩出行，降低大气污染和汽车尾气的影响。
其次，保持良好心态和生活习惯。保持乐观开朗的心态，通过运动、倾诉等方式释放压力，避免情绪长期压抑；同时，规律作息、适度运动，增强体质，提高抵抗力。
最后，重视定期体检。定期做低剂量胸部CT是发现早期肺结节和肺癌的关键。40岁以上人群、吸烟史超过20年、有肺癌家族史、长期接触高危因素的人群，应每年做一次低剂量胸部CT筛查；即使是年轻人群，若出现不明原因的咳嗽、胸闷等症状，也应及时就医检查。
对于已查出肺结节的人群，规范随访至关重要。“有些患者查出高危结节后忽视随访，一两年后复查发现结节增大、转移，从早期拖到晚期，不仅治疗难度增加，医疗费用大幅上升，5年生存率也从一期的90%降至中晚期的60%-70%。”郭家龙强调，高危结节需在医生指导下定期复查，切勿放任不管；即使是低危结节，也需长期监测，避免遗漏恶变信号。
（来源：极目新闻）