如何在肺 CT 上一眼识别致病菌？ | 读片挑战第 32 弹

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呼吸时间

2025-11-27 18:03

问AI · CT影像如何快速提示肺炎链球菌？
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简要病史及辅助检查


男，66 岁，发热伴寒颤、咳嗽咳痰 2 天。WBC 1.56×10^9/L，中性粒细胞 1.37×10^9/L，淋巴细胞 0.13×10^9/L，单核细胞 0.05×10^9/L，嗜酸细胞 0，CRP 183.1 mg/L，PCT 58.07 ng/mL，B 型尿钠肽前体 2340 ng/L。



胸部 CT 如下：


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友情提示：


1.  是否有血管炎的表现？


2.  右肺上叶尖段是否占据整个层面？


3.  小病灶（血管炎）是否有小叶充填及闲置？


4.  大片病灶是否有齐头并进的特点？



你认为感染的病原菌是 》》》



答案

痰、血培养均提示：肺炎链球菌


影像解析：


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点评：


肺炎链球菌肺炎多为肺泡性肺炎，少数血播肺炎链球菌肺炎好发于老年人及免疫力低下人群，PCT 明显增高。影像上，早期在血管炎的基础上仍能见到按肺小叶充填及闲置的表现（肺泡性肺炎的表现），而大片实变影已不能分辨是否为血管炎（病灶边缘磨玻璃仍可看出血管炎），在肺尖段不会占据整个层面（与铜绿假单胞菌肺炎不同），而在下肺往往表现为齐头并进的特点，分布上多上肺优势。


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策划 | 阿斯
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