最近，“西柚和近百种药物相冲”上了热搜。
图源：央视新闻
很多人一边吃药，一边剥着柚子，开始犯难：
“我到底还能不能吃柚子？”
“我手里这个，是不是西柚？”
“这些柚子，看起来都差不多，都会影响药效吗？”
西柚 ≠ 柚子！
冬季一到，柚子家族“满员”上市：沙田柚、蜜柚、文旦柚、青柚……
但很多人不知道的是：柚子≠西柚，它们不是同一种水果！
柚子（左）VS 西柚（右）
图源：oodrepublic
柚子是我们最熟悉的传统大柚子（通常比西柚大），从植物分类上看，属于芸香目芸香科柑橘属的柚（Citrus maxima），分布范围很广，从长江以南一直到东南亚都有栽培，品种丰富，自然杂交种也不少，加起来已有100余个品种品系。
柚子树｜图源：oodrepublic
柚子形状多样，多为梨形或葫芦形，底部略平坦。果皮较厚，一般为淡黄色或黄绿色。果肉大且饱满，白色果肉较为常见，也有粉红或鲜红色等，味道偏甜。常见的沙田柚、文旦柚、蜜柚、青柚，都属于这一类“正统柚子”。
蜜柚｜图源：sayweee
青柚｜图源：cncfoodjsc
西柚，又称葡萄柚，并不是我们平时俗称的“柚子”，它是芸香科柑橘属的葡萄柚（Citrus x paradisi），是柚子和甜橙的自然杂交产物。
柚子与西柚（葡萄柚）的关系
图源：oodrepublic
西柚形状多为椭圆形或圆形，个头比橙子稍大一点。果皮较薄，成熟时一般呈不均匀的橙色或红色。常见果肉为红色，也有白色。西柚味偏酸，还可能兼有苦味及麻舌味。
西柚｜图源：thespruceeats
西柚约于1750年首先发现于南美巴巴多斯岛，1940年前后引入我国。因为引进时间不长，目前我国栽培的葡萄柚数量并不多，主要集中在浙江、广东、四川等省，且品种有限，以Marsh（马叙葡萄柚）、Duncan（邓肯葡萄柚）、Thompson（汤姆逊葡萄柚）3个品种为主。
西柚树｜图源：gardenia
西柚 VS 柚子 快速对比表
种类 | 西柚 （葡萄柚） | 柚子 |
个头 | 较小 比橙子稍大 | 较大 |
形状 | 椭圆形、圆形 | 梨形、扁圆形 |
果皮 | 薄，常见橙红色 | 厚，常见黄绿色 |
果肉 | 红色较常见 也有白色 | 白、淡黄、粉红 |
两者 关系 | 柚子和甜橙的 自然杂交产物 | 原始物种； 西柚的母本 |
为什么西柚会和药物相冲？
我们先来了解一下药物进入体内会发生什么。
当一个药丸进入体内，它会遇到两大“关卡”：
关卡 1：药物改造大师（主要为CYP3A4 酶）——改造药物让它成为有作用的成分；把结构复杂的药物“大卸八块”，让它更易溶于水，方便肾脏排出。
关卡 2：药物排出的门卫（P-gp 转运蛋白）——负责拦住没有被改造的药物，让它重新进入肠道；把多余的药物经粪便排出去，避免在体内堆积。
但西柚里有一种天然成分：呋喃香豆素，它会打晕改造大师（抑制CYP3A4）和门卫（抑制P-gp），导致关卡失灵。
呋喃香豆素，隐藏在西柚汁里的药效增强剂
图源：chem-station.com
结果应该被“加工”及“排掉”的药物突然不能正常流动了：
→ 药物血浓度升高
→ 药效被“放大”
→ 甚至出现副作用
不是说药“失效”了，而是药物累积过多，反而升高了不良反应的发生风险。
呋喃香豆素对药物的作用
图源：人民网
因此在服药期间食用西柚会存在潜在风险：
西柚汁可能导致药物血药浓度显著升高，引发药效增强或毒性反应。例如：特非那定可引起QT间期延长和致命性心律失常；他汀类药物可能增加横纹肌溶解风险。
而且西柚汁不仅对CYP3A4有抑制，还对其他P450酶有影响，比如：CYP1A2，CYP2C9，CYP2D6。也有部分药物通过这些酶来代谢，所以就有了“近百种”有相互作用的药物。
由于服用西柚汁会产生累积作用，因此即使间隔24小时仍可能产生影响。对于治疗窗狭窄的药物（药物有效浓度和最低中毒浓度特别接近的药物），应特别避免与大量西柚汁同服，因为这种双重抑制可能导致药物血药浓度急剧升高，引发严重不良反应。
与西柚存在相互作用的药物、
不良事件及不良反应预测风险
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表格出处：参考文献[7]
预测相互作用风险：基于不良事件的严重程度，并结合药物固有口服生物利用度（用于确定系统药物浓度可能增加的程度）进行调整。对于老年患者，特别是高龄老人，建议对风险为极高或高的药物禁忌使用西柚或其他柑橘类水果，或在有可用替代药物时使用建议的无相互作用替代药物
不同品种、不同品牌、不同批次的西柚汁中活性成分的含量存在巨大差异，而且西柚不同部位（果皮和果肉含佛手柑素含量高、果囊皮和果核含量较少）、西柚汁和有果肉的西柚汁所含的呋喃香豆素含量也有所不同。
也有研究表明，经过高温处理（如热灌装）或长期在常温储存的柚子汁，其强效成分（如6’,7’-二羟基佛手柑素）会降解，药物相互作用潜力会降低，但这并不意味着可以安全饮用，只是风险相对新鲜冷藏果汁要小。
怎么做能减少严重的不良反应？
有人会问，那西柚有影响，其他柚子会有吗？
前面提到柚子属于柑橘科，现在市场上的橘子、柚子、橙子好多都有杂交成分，如果实在分不清，建议尽量少吃。
曾经报道的严重不良反应病例，患者都是连续（1周至2个月不等）且大量（每日1-2L甚至更多）服用新鲜西柚或西柚汁导致的。因此，我们不该谈“西柚”色变。
既然已经知晓了西柚会对这些药物产生影响，那我们在服药期间，就尽量避免，但如果不小心吃了几口，也不用过于担心。
图源：cancercenter
对大多数正在规律服药的人来说，更稳妥的做法是：
先看说明书
在“注意事项”或“药物相互作用”一栏，留意是否标明“避免与西柚/葡萄柚同服”，还有些药物说明书也标注了西柚汁的服用上限。
某药片使用说明书｜图源：药智库网
不确定就问
直接咨询医生或药师，确认自己用的药是不是属于“需要避开西柚”的那一类。
服药期间不贪吃西柚
准确的说，任何食物都不可过分摄入，切不可为了补充维生素，拿果汁当水喝。
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科学审核：李志玲，上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心药剂科主任，主任药师；史军，中国科学院植物学博士、“玉米实验室”创始人
策划&编辑：小小蒲公英
文章为上海自然博物馆所有
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