为积极响应《健康中国行动——慢性呼吸系统疾病防治行动实施方案（2024～2030 年）》[1]的号召，「医呼百应——呼吸慢病长期管理精英训练营」项目于 2025 年 11 月 22 日在南京隆重举行全国启动会。本次大会由上海交通大学医学院附属第一人民医院张旻教授担任主席，汇聚了国内呼吸领域的顶尖专家与骨干医师，共同探讨呼吸慢病，尤其是支气管哮喘的长期管理新策略，标志着项目在全国范围内的正式启航。
图一 大会现场
开幕启航：明确战略蓝图，凝聚行业共识
大会主席张旻教授在开幕致辞中，深刻阐述了项目发起的国家背景与行业使命。她指出，面对我国近 1 亿慢阻肺病和 4,600 万哮喘患者的严峻防治形势[2,3]，项目旨在通过搭建「认知觉醒 - 能力筑基 - 生态共管」三位一体生态，聚焦呼吸慢病患者全程管理、搭建高水平学习交流平台、并培养一批能引领学科发展的骨干力量。
张旻教授还详细介绍了「医呼百应」项目全年的战略规划，该项目将通过四个层次分明、环环相扣的核心活动构建呼吸慢病管理领域的精英交流网络：首先以南京全国启动会拉开序幕，通过线下大会与线上传播相结合的方式凝聚共识、明确目标；在此基础上，将组织数场院际参访会，通过实地观摩先进医院的科室建设、门诊流程与随访体系，拓宽临床视野、启发管理思路；随后将开展十多场深度沙龙交流会，围绕临床热点难点开展小型专题研讨，着力提升医师解决复杂问题的能力。在前序沙龙会的铺垫下，「医呼百应」预计铺开系列线上城市交流会，结合各地实际需求通过专题讲座、病例分享等形式推动先进管理经验的本地化落地。
图二 张旻教授现场发言
学术引领：从「临床治愈」新目标到「教诊治管」全体系
本次启动会的学术环节紧密围绕呼吸慢病的长期规范管理，内容从宏观体系到微观实践，层层深入。
构建哮喘管理全维守护体系
中国医科大学附属第一医院苏新明教授系统展示了成熟的哮喘「教、诊、治、管」一体化管理体系。其科室通过公众号、患教会和 52 个患者微信群构建立体化宣教网络；依托年检查量超 4.9 万人次的肺功能室，严格遵循指南进行精准诊断与炎症表型评估；门诊配备 13 种吸入药物与 4 种生物靶向药物，并设立专病处置室规范开展靶向治疗；同时运用标准化电子病历和智慧医院平台，实现从建档、随访到复诊提醒的全流程信息化管理。这一体系为各级医院提供了可复制、标准化的优质管理范本。
图三 苏新明教授参会现场
新媒体赋能疾病科普——医生个人账号实践分享
同济大学附属上海市肺科医院胡洋教授基于近十年新媒体实践，深入阐释了健康科普如何重塑医患服务模式。他指出科普是医生切入互联网的入口，能够有效打造个人品牌、拓展服务边界。胡教授强调，具有资深职称、过硬业务能力且善于沟通的医生，通过提供超越预期的服务，能够将科普流量转化为医疗服务的延伸，让纯粹的医学知识服务同样彰显医生价值，最终实现互联网思维引导下的医疗服务升级。
图四 胡洋教授参会现场
赋能慢病管理：护理在全周期照护中的引擎作用
潍坊市益都中心医院谭音玲教授生动展示了护理在慢病管理中的核心引擎作用。她详细介绍了医院呼吸慢病管理从 V 1.0「有人有岗」到 V 3.0「信息化 + 康复」的三阶段进阶路径，构建了覆盖「诊前筛查 - 入院宣教 - 院内康复 - 出院指导 - 居家远程管理」的全流程闭环。通过明确医生、护士、康复治疗师等多学科团队职责，建立标准化宣教流程和基于微信 VIP 群的居家督导机制，实现了真正意义上的全程化管理。
图五 谭音玲教授参会现场
以长期规范管理实现重度哮喘治疗目标新突破
南京市第一医院毛山教授在演讲中深刻阐释了重度哮喘治疗的范式转变。他明确指出哮喘治疗目标已从「症状控制」转向「临床治愈」，即达到无症状时长 ≥ 1 年、无急性发作、肺功能正常且无需口服糖皮质激素（OCS）治疗的全新标准。面对我国哮喘患者治疗依从性差、控制率低的现状，他通过大量临床研究数据证实，生物制剂在降低急性发作、改善肺功能方面具有显著优势，并特别强调生物制剂应持续治疗至少 12 个月以巩固疗效，这对实现长期管理目标和「临床治愈」至关重要。
图六 毛山教授参会现场
观点交锋：直面临床痛点，共谋解决方案
在四轮专题讨论环节，与会专家与一线骨干围绕临床核心难题展开了深度对话。
从 0 到 1 的破局，体系化建设是基础
专家指出，科室开展哮喘慢病管理面临三大核心障碍：缺乏专职人员、信息系统支持以及绩效激励机制。破局关键在于体系化设计，获主任支持为门诊和病房配备专职护士后，可建立覆盖患者入院至出院后的全周期管理流程。绩效层面当前多依赖医护情怀维系，未来可探索按随访量给予专项激励，或借鉴成都等地的收费随访模式，让护士劳动价值直接体现。
在管理工具选择上，慢病管理系统与患者微信群各有优势、互为补充。前者通过与医院信息系统对接，实现自动复诊提醒与数据精细化管理，大幅减轻人工负担；后者凭借即时互动特性，在初期患者教育、用药答疑及生物制剂注射提醒等场景中表现突出。建议起步阶段以微信群为主，条件成熟后逐步向智慧系统过渡。医护职能需明确分工——医生负责诊断、方案调整及复杂咨询；护士主导建档、用药指导、随访执行及康复宣教，避免职责交叉。
医学科普：从流量到留量的转化
参与讨论专家指出，医学科普要兼具专业性与传播力，核心在于患者视角转化。创作后需换位思考，复盘内容是否通俗易懂，精准把握患者「少花钱、治好病」的核心诉求，将专业术语转化为生活化比喻。基层医生还可巧用方言拉近医患距离，增强信任感。
其次，构建「科普引流 - 就诊入群 - 持续管理 - 复诊提醒 - 患者推荐」闭环是关键路径。通过抖音、公众号等新媒体吸引患者来院后，由护士分诊建档并引导加入慢病管理群，在出院前 3 天完成宣教与用药指导。核心环节是反复指导吸入装置使用，确保疗效以提升依从性。整个过程需具备抗压能力应对负面反馈，坚持长期运营，将管理成效与绩效考核挂钩，实现患者健康获益与科室发展的双赢。
医护协同与绩效改革
呼吸慢病全周期管理中，医护协同的基石在于职责明晰、规范统一、信息共享和管理层支持。重度哮喘管理上，医生聚焦精准诊断与个体化方案调整，护士则主攻用药指导[如呼气峰值流量（PEF）监测、吸入技巧]、复诊规划及患者自我管理能力培养，形成「决策 - 执行 - 反馈」闭环。
绩效安排是当前最大痛点之一，破局需医院层面统筹。可探索两种模式：一是将慢病管理纳入科室整体考核，根据随访量给予专项激励；二是借鉴收费随访模式，让护士劳动价值直接体现。设立专职慢管护士时，可适当给予政策倾斜（如豁免夜班）。最终需建立包含医生、护士、康复师、健康管理师的多学科团队，由院领导亲自推动，将管理成效与绩效考核挂钩，在提升患者获益的同时实现科室可持续发展。
从沟通到随访，精细化管理
针对重度哮喘患者管理，核心在于建立安全感。医生应提供专业方案供患者选择，而非单向说教，指导患者使用血氧夹自我监测，明确「体征平稳居家处理，异常立即急诊」的清晰路径，并承诺医生可及性，消除焦虑情绪。中重度患者因自知病情重，依从性往往优于轻症，关键是通过生物制剂等新疗法让患者看到「临床治愈」希望，增强信心。
随访频次需动态调整：使用生物制剂者初始每月评估慢阻肺自我筛查问卷（COPD-SQ）评分，稳定后延至 2～3 个月；炎症指标（血嗜酸粒细胞、FeNO）初始每 1～2 个月、稳定期每 3～6 个月复查；哮喘控制测试问卷（ACT）评分融入日常问诊持续监测。「临床治愈」的核心是客观指标可视化——将患者历次肺功能、炎症检测结果对比呈现，让其直观看到改善，从而提升依从性，实现从被动治疗到主动管理的转化。
图七 与会专家现场讨论
总结展望：汇聚精英力量，共启管理新篇
本次启动会成功汇聚了前沿的学术思想与宝贵的实战经验，为全年的精英训练营活动开启了完美的篇章。会议最后，张旻教授总结发言，指出在各位专家的倾囊相授下，与会同仁对哮喘长期规范管理的全流程、多维度有了更深刻的认识，并期待广大同仁在呼吸慢病管理领域的探索能持续推进，为患者带来更多福祉。
「医呼百应」全国启动会虽已落幕，但呼吸慢病管理精英培养与生态建设的征程，正由此全面展开。
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内容策划：向宇
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