“医生，我跑了好多家医院，拍片说我有椎间盘突出，什么方法都试过了，但我这颈椎/腰椎还是疼。你给我看看怎么回事？”说着拿出了大堆的片子和检查报告。

但医生却在做完整套的活动度、神经反射等检查并看过片子之后告知患者：“你这是错位了，不是椎间盘突出引起的症状。”这时候，患者往往会一边松了一口气，又一边满脸疑惑地追问：“啊？不是椎间盘啊？错位？错位又是什么原因啊？”

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今天这篇文章就来详细解读，“错位”究竟是怎么一回事。

什么是“错位”？

“脊椎错位”是一种通俗的说法，描述的是脊椎小关节出现了对位不当的情况，包括了椎体旋转、侧摆等方式造成的小关节紊乱，由此造成脊椎关节功能失常的状态。这并不是像关节脱臼、椎体滑脱等明显的大幅度或是完全移位，而是一种微小的功能性的失调。

“错位”本身并不能说是一种病理表现，但就像齿轮的对位不当会引发机器的运作障碍一样，脊椎小关节的“错位”同样也可能引发身体的多种病症反应。

关节错位后，会有哪些影响？

当脊椎小关节出现错位，就像机器齿轮对位不良而无法正常运作，脊椎的屈伸、旋转等活动都可能会因为关节卡住而受限，甚至出现弹响、疼痛。而脊椎关节功能的失调，也会影响到其周围相关的其他组织——当神经根在走出椎间孔时受到来自错位关节的刺激，则可能引致其支配区域的肢体或内脏器官出现症状；错位脊椎节段的相关肌肉、韧带也可能因之出现疼痛、僵硬、牵扯感；发生在上颈段的错位也有可能导致颈动脉的血流不畅，从而诱发头晕、头痛、血供不足等头面部症状。

也有的人会向医生描述，在颈部、腰部等脊椎走行区域周边总有一个硬块，按起来像骨头，牵扯、僵硬等症状好像都是从那个地方来，其实这也可能是错位的表现，在体表上按到的“硬块”可能是“错位”的椎体。

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什么原因会引起错位？

引发脊椎小关节错位的原因有很多：

一部分是由外伤引起，比如滑倒跌坐在地、运动损伤、坐车时遭遇急刹车等。

另一部分原因则与日常行为姿势有关，包括坐姿或睡姿不良、搬重物或做家务时用力不当等。有些会在损伤当时表现出急性疼痛，有些情况下或许没有立即出现明显症状，因而没有引起重视，但未经恰当治疗而留下的“隐患”，仍可能在之后诱发急性症状或演变为慢性困扰。

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怎么判断是否有错位问题？

专业的医生在做诊断时，通常会从症状表现、诊室检查、影像学检查等多个维度综合判断：

1、症状表现

这部分来自患者的叙述，包括症状区域及表现、持续时间、发病诱因等。

比如可能是“今天早上起床时突然出现左侧颈肩部牵扯疼痛伴活动受限”，或是“腰骶僵硬酸痛3年，久坐后酸痛明显，最近3个月有时会出现右下肢发麻”等，这些情况都有可能与脊椎小关节错位相关，医生需要据此做相应的检查进行判别。

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2、诊室检查

医生会根据症状进行脊椎活动度、神经反射、肌肉及小关节触诊等一系列必要检查。

通过脊椎的特定活动方式、范围、活动时是否有代偿或诱发症状等，评估症状区域节段的脊椎灵活性和稳定性；结合神经反射检查是否出现阳性体征，判断神经的卡压情况；再进一步通过触诊感知相关肌肉是否过度紧绷、小关节是否卡住，由此对诱发症状的原因做出大致的判断。

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3、影像学检查

医生通常会要求患者至少进行症状区域节段的脊椎X光检查，如有必要则会建议进一步做MR或CT检查。许多患者总有类似的疑问：MR和CT不是看得更清楚吗？为什么不直接做这两项检查？其实不同的检查手段各有其适用情况。

对于医生而言，便宜、出片快、较低辐射量的X光已经足以检视骨关节的结构、排列和完整性，从而验证触诊检查时发现的脊椎错位情况以及排除手法禁忌症；如需排查椎间盘、脊髓或其他软组织方面的问题，则会建议不必受辐射又显像清晰的MR检查；若遇上复杂的骨骼问题，比如怀疑先天骨畸形、骨肿瘤、大型创伤后的急诊检查等，则需要CT检查提供骨骼的精细3D影像，缺点是辐射量相对较大。

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关节错位要怎么治疗？

脊椎小关节的错位可以由受过专业训练的医生通过特定手法进行复位，也可以叫“正骨”或者“整脊”，是一种针对脊椎小关节的徒手调整疗法。

通过前期的触诊及X光检查，复位医生会定位出症状对应节段，利用快速轻巧的特定作用力将卡住的小关节重新打开，恢复其正常活动度，解除对神经的干扰，从而缓解症状。

专业操作请勿模仿

“复位后是不是就能把错位的关节给整回去？”许多患者都希望得到一个绝对的、肯定的答案，但对于医生来说，这不是一个简单的“是”或“否”的问题。

错位与复位都是当下的一个状态，医生需要通过一套完整的治疗方案，让患者在接受复位等治疗后得以缓解症状、并能在疗程结束后继续维持“没有明显错位”的较好状态。特别是对于病程持续时间较长、症状容易反复的患者，在复位后如何预防再错位，亦是治疗方案的一个重要考量部分。

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如何预防再错位？

如果说纠正错位更依靠医生的专业技术，那么预防错位则更需要患者本人的配合。

一方面，通过调整或改变日常的不良姿势习惯，如避免斜躺在沙发上玩手机或长时间低头看手机、避免翘二郎腿、避免使用高度不合适的枕头或不用枕头等等，已经可以在一定程度上减少再错位或出现症状的机率。

另一方面，在医生的指导下，学习有针对性的康复训练，改善日常活动时的发力模式，提升核心肌群的力量从而提升脊椎稳定性，也是避免“复完几天、一动就错位”困扰的必要途径。

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医生小结

脊椎小关节的错位，其实是来自身体的一种提醒。

颈背腰部的急性疼痛伴活动受限、肢体的慢性酸麻重坠乏力、甚至一部分的头面部或是内脏器官相关的症状，都可能是错位后神经受刺激、肌肉受牵扯、血流难畅通而引致的症状。及时找到专业的康复科或脊柱专科医生进行全面检查与对症治疗，尽早缓解症状，才能尽可能减少对日常生活的影响。

（本文部分图片来源于“视觉中国”）