老叶临床很忙，日更三千字，即便有错字，也没时间修改，大家不要较劲，保持注意力。抓紧时间，先看视频。
大致情况，就是西安一老年患者，因头昏前往西安交大第一附属医院就诊。
被诊断为主动脉瓣中度狭窄，需进行心脏介入微创手术治疗。
殊料，术后，患者因昏迷，进入ICU。
家属对治疗效果存疑，决定转院。
又殊料，转院结算费用时发现，费用竟高达60多万元。
并且，这60多万，医保报销不足30万元，个人需自费30多万元。
患者家属对这笔巨额医疗费，本就心存疑惑，更没想到的是，转入了另一家医院，却被告知患者的手术创伤过大，已错过最佳治疗期。
最终，患者因病情过重离世。花了60多万，却人财两空。
患者家属由心存疑惑，转为心存不满。
仔细查看她父亲的病历和收费清单，发现多处问题。
其中最大一笔28万元自费国产心脏瓣膜，未让家属签字确认。
还有近6000元的纱布和5700元的缝合胶等，也是如此。
随后，患者家属向西安市医保局举报西安交大第一附属医院疑似43项违规问题。
经核查，确认西安交通大学第一附属医院26项违规，共涉及75060.4元。
因为举报有功，医保局奖励患者家属2000元。
对于此事，老叶说几点个人内心话。不一定对，大家随便看看：
一、学医最大的感悟是什么？人不是老了会死，而是随时会死。
所以，人啊，还是要在不打扰别人的前提下，最大范围内满足自己。
长期以来，患者家属在治疗失败后，都倾向于通过网络舆论向医院施压，要求追究责任、退还费用。哪怕有时候并没有过错，医院也得出点血。
背后的原因在于，患者家属大多已经花费了海量的医疗费，但仍然没有换回亲人的性命。绝大多数人这时候是没办法接受这个残酷的现实，以及现代法律“过错责任”的规定。
而医院作为机构，总比作为个人的患者有钱。让相对强大的医院做出一些妥协，虽然不尽合理，但客观上可以缓解矛盾。这就是法律在制定的时候，偏袒弱者一方的一个重要原因。
经济上的弱势方哪怕有过错，依然能得到赔偿，这就是我国司法一贯以来的平等原则的体现。消解社会矛盾，才是我国法制治理的重大主旨，而非绝对公平。
二、不评价同行，保护同行，不仅是医德第一课，也是医生行业第一课。
保护同行，这不是狡猾。而是一个必然需求，这是有内在逻辑的。
因为没有一个医生，从来没犯过错。而错误被追究，不论大小，都可能直接终止他的职业生涯。我们保护同行，并不是帮助他逃脱制约，而是不能让每一颗种子，都在刚刚发出新芽时陨灭。
很多时候，人们对医生和医疗的要求太高了。
医生，他的医术说到底是建立在长期的大量的临床经验上，他们真的不是神仙，能够准确的判断病情，做出相应的治疗方案，对症下药。很多时候，就是他们从自己的经验库里做对比。
每一个不认同这一点的医生，都只是靠幸运活到了现在。并且在学无止境的世界自认为自己很成功，希望弱小的医生能够更多的死在路上，所以讲缺乏医德。
有些医生，为了抬高自己，故意贬低别人。作为医生，如果有病人术后不满意找到你，那么不管上次治疗是谁做的，和病人只讨论下一步应该咋样做，而不应该讨论原来的咋样咋样。了解过去，是为了制定下一步诊治方案，而不应该当着病人面评价过去有没有错。做一万个成功，不代表第一万零一个也成功。同样的病情，同一个大夫做，结果可能大相径庭。
所以，本着处理事情的原则，就事论事，帮忙解决患者的痛苦，而不应该提灯定损，甚至怂恿患者。
事实上，只要病人不满意，肯定可以找出来一大堆处理不当的地方。但这些瑕疵，并不一定就是导致不满意的原因。
没有哪个医生是想着把病人治不好。所以无论好坏，不要贬低其他同行。自己也不是拍胸脯敢确保所有医疗行为都不会翻车。要么直接不评价，让病人直接去找第一次的治疗医生，让他自己去解释，要么拿手上，自己去翻。
都是同行，要理解这行业的苦。
无论哪个医生，绝对、也不可能，一辈子治疗都完美无缺。
己所不欲勿施于。这不是医生应该做到的，而是最基本的做人，就需要做到的。
作为一个医生，应该明白，医疗是极其复杂的，很多时候并没有一个放之四海而皆准的诊治方案。
指南权威吧？
证据还分等级、推荐还分强弱呢。更何况除了疾病本身。诊治方案还必须考虑社会因素、经济因素、医院的硬件条件、患者的知情选择等等等等。任何没有身临其境，就轻易指摘的言论，都是极其武断的。
老叶说的还是从某一单一方面看起来“正确”的指摘。现实中，个别医生对同行的否定根本就没有证据，或者说证据根本就不充分，只是随口一说。其否定别人的目的，是在病人面前凸显自己的水平高。
而在病人面前凸显自己水平高的极个别医生。水平真的高吗？
未必。
愿者上钩，而已。
唐朝的孙思邈在《大医精诚》中写道："夫为医之法，不得多语调笑，谈谑喧哗，道说是非，议论人物，炫耀声名，訾毁诸医，自矜己德。偶然治瘥一病，则昂头戴面，而有自许之貌，谓天下无双，此医人之膏肓也。
什么意思呢？
就是说，做医生，不能诋毁其他医生。如果偶尔治好一个病，就趾高气扬、得意洋洋，觉得自己天下无双，这医生准是病入膏肓了。
有人说医生不能“医医相护”。这话当然对。实际上，老叶从不主张医生“医医相护”。医生当然可以对其他医生的诊治方案和效果给出评价，但给出评价前，一定要深入了解，一定要客观，绝不能只盯着某一点，而忽视了全局。
这当然很难。连最顶级的几个专家组成专家组做医疗鉴定都不容易。仅仅只有一个医生，还不一定是最顶级的医生，评价他人哪有那么容易？
但不管怎样，我相信，只要真正了解了其他医生的诊治过程，绝大多数情况下，绝大多数医生给出的诊治方案，都是当时可行的方案。
毕竟，绝大多数情况下，绝大多数医生给出的诊治方案都考虑了方方面面、花费了脑力精力和体力。至于是不是最好，事后诸葛亮谁都会做。
事前，医学上多少诊治方案能真正称得上最好呢？
最重要的，极个别轻易否定同行的医生，真是为了给病人一个最好的诊治方案吗？
无可否认，医疗处在一个极度内卷的时期，内卷到了一定程度，动作就容易变形。
可再内卷，医生也都是高素质的人，德行不能丢啊，各位。
丢失了德行，短期或许能得到更多利益，长期呢？人品败光了，不就成了医生中的败类了吗？
三、享受高质量的医疗，唯一办法就是支付溢价。
客观而言，好医生是非常稀缺的。
否则，也不会分级诊疗，也不会分一二线城市。
截至2020年底，中国现代循证医学的医生密度仅剩 2.52／千人。美国医生几乎全是博士；而中国医生中，只有 59.5% 拥有本科及以上学历。
看到没有？
医生数量并非问题。问题是高水平、循证医学背景的医生太少。
看普通疾病的医生可能是便宜的，但救命的医生一定是很贵的。
@白衣咸饭医生说，降低医生的待遇，以为赚到了的人，最好的办法就是多锻炼身体，别去医院。医疗之不可能三角：高质量、高效和便宜。中国的医疗制度已经用一代又一代的好学又有理想的医学生们做到了高效和便宜，所以要享受高质量的医疗唯一办法就是支付溢价。
花钱买命，这是最朴素的本道理。
如果不是现行医保制度，我们很多人根本不可能看到一些大医院大专家的。搁古代，最好的医生都在皇宫里问诊看病。江湖上的名医，可遇不可求。
虽然在大三甲看病基本上都能用医保报销，但去更大的三甲医院是需要花更大的一大笔钱去看重病救命的，是需要不惜血本的。这是最朴素的血酬。
翻翻近年的公开通报，类似案例一直在榜。郑州某医院的流水账被媒体逐条拆，项目叠加、分解收费，曝光后舆论炸锅；安徽某医院牵出发票问题，一长串票据连着耗材采购，真假难辨。国家医保局每年都点名一些违规典型，操作手法花样不少：分解检查、超限用药、虚构治疗。说一句“都是流程”不顶用，流程不是护身符，反而是风险的把柄。这些深层原因，不言而喻。
也不是没人修洞。深圳上线了医疗收费查询，项目扫码即核，价格、编码、报销比例直给，账单像加了透明窗；杭州把耗材入库价和原始招标价一一对照，医保结算直接挂钩，医院想抬价，系统先红灯。
DRG/DIP付费在不少省份铺开，按病种或按分值付费，过度检查反而不合算，指标从“多做”慢慢往“做好”归。浙江、江苏的试水，让人看见一点路。
但是，千万别忽略一个现实：医生也需要合理的工作环境和匹配的待遇。如果考核只盯“产出”，不看“效果”，谁都容易把安全的加法当作首选。
改绩效不等于砍收入，换一个标尺把不必要检查和治疗扣掉，把有效诊疗加分，才是改路。有的医院已经这样做，比如邵逸夫那套“多做无必要检查扣绩效”的硬约束，让口号落到了纸面上。
最后，老叶想说的是，回到西安交大第一附属医院被患者家属举报这事上，舆论为什么爆？
不是个案太新鲜，而是每个人都能对上号：去医院那次，走廊的味道、窗口的冷脸、账单上的小字，统统够熟。我们没法要求每家医院都立刻变成标杆，但至少，规则清楚、价格透明、解释到位。
前段时间，江苏某患者网购医疗耗材，和医院价差近十倍，某新闻主播严肃质问，背后到底哪里出了问题。
她真不知道答案么？
肯定知道。
但她一脸严肃，只发问，不给答案。
这就是舆论场的媒体。只宣泄情绪，不解决真实问题。
在病人寻医问药看病的路上，医护的劳动付出和薪酬回报，老叶妄言，是不相匹配的，是被压榨的群体、也是医保矛盾转移的替罪羊。