王珺楠
吉大二院
心血管内科副主任
教授、主任医师
博士生导师
#本期金牌医生话题#
心梗救治，争取黄金120分钟
为提高公众对心梗严重性与防治重要性的认知，普及急性心肌梗死的规范化救治流程，2014年，我国首次设立了“心梗救治日”，确定每年的11月20日为“中国1120心梗救治日”。其核心含义为“1120”代表两个“120”：
1. 第一时间拨打“120”急救电话。一旦出现疑似心梗的症状（如胸痛、胸闷、压迫感、呼吸困难等），应立即呼叫急救中心，联系专业的医护人员和监护设备，应对可能发生的猝死等危急情况。
2. 把握黄金“120”分钟救治时间。从血管堵塞、心肌开始缺血到坏死，是一个快速的过程。医学上认为，从发病到血管再通理想的时间是120分钟以内。越早开通血管，坏死的心肌就越少，对心脏功能的长期影响就越小，能极大降低发生心力衰竭、恶性心律失常和猝死的风险。
这个日子的设立，旨在向公众普及急性心肌梗死的急救知识，提升“时间就是心肌，时间就是生命”的意识，从而降低心梗的致死率和致残率。
今天我们邀请专家来聊聊心梗的相关内容。
王医生您好，急性心梗有哪些表现？
心梗后果严重，可导致心律失常、心力衰竭甚至卒死，严重影响患者的生活质量和生命。快速识别急性心肌梗死症状将为急救藏取宝贵的时间。心梗最主要的典型症状是持续而不能缓解的缺血性胸痛，胸痛常表现为胸骨后或剑突下（心前区）压榨、缩窄、烧灼感的疼痛。疼痛可放射至后背、右颈部、下颌、左上肢内侧，甚至是上腹部。疼痛的般会持续20分钟以上， 并且含服硝酸甘油后不缓解。有的患者还会伴有心率加快、出冷汗、面色苍白、恶心、呕吐，甚至呼吸困难、恶性心律失常等表现值得注意的是急性心肌梗死的患者中有一部分人人没有胸痛，或者胸痛症状并不典型，仅表现为虚汗、出汗、恶心呕吐、剧烈的牙疼或上腹疼痛等。
总的来说可以从以下几个方面判断：
1发作诱因
多数在较大的活动量(尤其是突然用力)、情绪激动、受惊下后、饱食、忽然受凉等情况下出现。
2发作部位
心前区(左侧乳头附近区域)、胸骨下段(两乳头连线中间)或剑突下(俗称心口，就是上腹部的顶点)为常见，一般范围巴掌大小，有些人也会出现整个胸部不适，甚至伴有肩膀，左臂，颈部和牙齿附近的不适。
3发作症状
最典型的症状是胸部的闷痛感(有些人仅有胸闷或者胸痛)，呼吸困难。与一般心绞痛发作类似，但程度往往更严重(如果以前有心绞痛发作病史的人可以对比)。有些人会出汗甚至大汗淋漓。有些人会伴有头晕(如果测量血压可以发现血压很低或心率很慢)。也有一些人会表现为上腹部闷痛，伴有恶心呕吐，容易被误认为胃肠炎。
4发作时间
典型的急性心肌梗死发作时间一般持续30分钟以上，但超过15分钟的发作也需要高度重视。发作只有几分钟，但发作非常频繁的，虽然可能不是心梗，但却极有可能短期内发展成心肌梗死，建议参照心肌梗死处理。
5其他辅助判别
急性心肌梗死由于是冠状动脉的持续性阻塞，含服硝酸甘油或救心丸可能使疼痛减轻，但未必会完全好转。一般含服两次(约15分钟)都无效就需要考虑心梗了。
王医生，哪些人更容易得急性心梗？
心肌梗死的高发人群主要为:患有糖尿病、高血压、高血脂者，以及吸烟、酗酒、熬夜等人群。
1糖尿病
目前已有很多研究表明，糖是导致人类衰老的重要原因。糖尿病病人血糖明显升高，升高的血糖可加速血管的老化，导致动脉硬化，而冠心病、心绞痛甚至心肌梗死的病理基础就是冠状动脉的粥样硬化，因此糖尿病病人的心绞痛及心肌梗死的发病率明显增高。
5高血压
高血压对于血管有很大影响。长期高血压导致血液冲击血管内壁的压力非常高，这种长期的高冲击力容易引起血管壁受损、弹性下降及硬化程度增加，而血管壁受损是动脉硬化的开始，因此高血压病人的心绞痛、心肌梗死的发病率明显增高。
3肥胖、高血脂
这个大家不难理解，大量的血脂，尤其是胆固醇，经过一系列的生物化学反应，沉积到血管壁，造成血管的狭窄甚至堵塞，导致心绞痛甚至心肌梗死的发生。
4吸烟
香烟中的尼古丁和烟雾中的一氧化碳都是伤害血管的“利刃”，让我们原本健康的血管逐步硬化、病变、狭窄、堵塞，进而导致各类心脑血管疾病的发生。
5饮酒
大量的酒精可使心跳加快、血压升高、血流异常加速，这种异常加速的血流对血管壁的冲击非常大，是诱发急性心肌梗死的重要原因。其次长期大量的酒精摄人会引起血糖、血脂的代谢紊乱，导致冠心病、心绞痛的发生。
6熬夜
熬夜可使人的神经兴奋性增加，心率不规则，血压升高，引起人体内分泌失调，从而影响血糖、血脂的代谢，增加心血管病的发病几率。
7有冠心病家族史
对于家中有早发冠心病家族史的病人比较容易得心梗。
王医生，如果出现心梗我们要怎么办？
1一旦发现疑似急性心肌缺血性胸痛症状时应立即停止活动，马上坐下或者躺下。
2尽快呼叫120与急救站联系，不应随意搬动患者或者陪同患者步行到医院诊治。如果家里没有其他人，应该把门打开，以免急救人员到达时因病人无法行动而被关在门门外。联系急救人员后再立即通知自己的其他关键亲属。如果是一个人，建议立即写张纸条，把关键家属的联系方式写下来交给急救人员以防不测。
3若胸痛症状1- 2min没有缓解，立即舌下含服硝酸甘油1片(0.5mg);若3-5min后症状不缓解或加重，再舌下含服1片;必要时5min后再含服1片。
4在等待救治的过程中注意控制情绪，减少活动。情绪激动和活动会造成心脏耗氧量增加，增加风险。因此病人应该尽量立即卧床休息，呼叫他人协助完成其他事情。要主动克制自己的紧张情绪。另外心梗患者经常会出现乏力、头晕、晕厥，卧床(就地平卧也可以)可以避免摔倒造成的意外伤害，也有利于脑部的供血。
王医生，关于急性心梗的急救药物，硝酸甘油和速效救心丸我们应该如何选择？
1硝酸甘油
硝酸甘油可以作为首选的急救药物。立即舌下含服硝酸甘油1片(0.5mg);若3-5min后症状不缓解或加重，再舌下含服1片;必要时5min后再含服1片，但要注意监测血压，尤其老年人，避免低血压的发生。
2速效救心丸
速效救心丸的主要成分是川芎、冰片。主要功效是行气活血，祛瘀止痛，增加冠脉血流量，缓解心绞痛。用于气滞血瘀型冠心病，心绞痛的辅助性治疗。
如果用药后胸痛仍不能缓解，应该及时就医。
感谢来自吉大二院心血管内科副主任、教授、主任医师、博士生导师王珺楠的专业讲解。
初审：葛福明