盛京医院肿瘤中心：以MDT与精准放疗托起脑肿瘤患者新生 | 大医精诚⑥

蔡炜嵩教授介绍，盛京医院为中枢神经系统恶性肿瘤患者提供的MDT一站式诊疗服务，整合了肿瘤内科、放疗科、影像科、病理科、ICU等相关科室。这种模式打破了传统科室之间的壁垒，根据患者具体病情，灵活组织相应专家加入MDT团队，共同制定个体化治疗方案。

几年前，有一名患儿的救治经历，便是多学科协作的生动诠释。这名患儿因走路不稳并迅速陷入昏迷，辗转多地后，来到盛京医院肿瘤内科后被紧急转入医院PICU。影像学检查提示小脑占位伴脑脊髓播散，情况十分危急。MDT团队迅速响应，一场与时间赛跑的生命救援就此展开。神经外科专家率先登场，为患儿进行脑室外引流，成功缓解了脑积水，让患儿逐渐恢复意识。待患儿意识清醒后，肿瘤内科专家在PICU内及时实施化疗，稳定病情。待病情进一步稳定，放疗与系统化疗有序跟进。经过这一系列精准且有序的治疗，患儿最终成功赢得了根治性手术的机会。如今，患儿已实现长期生存，这一病例还曾获央视报道，充分彰显了医院在儿童脑肿瘤领域的综合救治实力。

作为国家区域儿童医学中心，盛京医院拥有完善的儿科学平台和强大的急诊重症救治能力，这为儿童脑肿瘤的综合诊治提供了坚实保障。在儿童原发脑肿瘤及脑转移癌的诊疗方面，医院凭借多学科协作的优势，积累了全国领先的综合救治经验。从精准的诊断，到个性化的治疗方案制定，再到全程的护理与康复支持，每一个环节都凝聚着多学科团队的智慧与心血，为孩子们点亮了生命的希望之光。

在盛京医院肿瘤中心，放疗科作为中枢神经系统肿瘤综合治疗体系中的关键环节，持续以精准技术推动治疗模式的革新。张振勇教授运用生动的比喻阐释不同放疗技术的特点：“调强放疗（IMRT）如同‘精雕细琢’，在形状和剂量上与肿瘤高度匹配；而立体定向放疗（SBRT）则好比‘精准狙击’，借助多角度聚焦，单次剂量可达常规放疗的5–10倍，将疗程缩短至5次以内，真正实现‘高精度、高剂量、低损伤’的治疗目标。”

针对脑转移和骨转移病灶，张振勇教授进一步强调，精准放疗技术的选择应基于个体化原则：“对于单发或寡转移灶，立体定向放疗有助于实现根治性效果；而面对多发或复杂病灶，则需联合调强放疗乃至多种技术协同作战。我们的核心理念是：没有绝对的‘最优’方案，只有针对具体患者的‘最适’方案。”

此外，蔡炜嵩教授就儿童脑肿瘤的放疗问题指出，部分病理类型（如易发生中枢内播散的髓母细胞瘤）在术后需进行放疗，范围不仅包括肿瘤部位，有时还需覆盖全脑全脊髓。许多家长对儿童放疗存在顾虑，担心不良反应。然而，根据该中心多年积累的临床经验，在标准剂量下，儿童放疗的安全性良好。蔡教授特别说明，放疗与化疗一样，儿童与成人在剂量方案上有所区别，儿童采用适合其生理特点的剂量，因此不必过度担忧不良反应。相反，由于儿童通常具备更好的骨髓功能等生理条件，他们对治疗的耐受能力往往优于成人。

作为同时擅长小儿与成人肿瘤的专家，蔡炜嵩教授指出两类患者的系统治疗策略存在显著差异。“儿童患者对放化疗耐受性优于成人，且分子分型常涉及NTRK融合基因、ALK突变等靶点。”蔡炜嵩表示，“针对这些靶点的药物在儿童中疗效显著，甚至能逆转晚期患儿的预后。”

而在成人患者方面，治疗更依赖原发肿瘤的分子特征选择靶向或免疫治疗。例如非小细胞肺癌、乳腺癌的脑转移可从对应靶向药中获益；肾癌脑转移患者若携带VHL突变，可采用新的靶向HIF-2a的药物中获益；恶性黑色素瘤，存在BRAF-V600E突变的脑转移患者则可通过双靶向治疗实现长期控制。

张振勇教授补充道，在儿童放疗领域，科室在2023年引进了高端TOMO加速器，为儿童全脑全脊髓放疗提供了技术保障。“儿童不是成人的缩小版，其放疗需专门调整剂量分割模式。事实上，儿童对放化疗的耐受性优于成人，这是儿童肿瘤整体疗效较好的重要原因之一。”

近年来，放疗与免疫治疗的联合成为研究热点。张振勇教授透露，在刘彩刚教授的带领下，团队已在三阴性乳腺癌新辅助治疗中开展立体定向放疗联合免疫治疗的探索，初步研究成果已发表于国际著名期刊。

“放疗可改变肿瘤微环境，激活免疫应答，与免疫治疗形成‘1+1>2’的协同效应。”张振勇教授表示，“目前这一联合策略已拓展至头颈部肿瘤、食管癌、肺癌等领域。”对于晚期患者，联合治疗可能实现肿瘤降期，使无法手术的患者重获手术机会；甚至可逆转耐药，使患者获得长期生存。”

在新药研发方面，蔡炜嵩教授指出靶向治疗与免疫治疗正迎来突破。例如针对尿路上皮癌脑转移的双靶点ADC药物，已通过医院GCP平台开展三期临床研究，为患者提供前沿治疗机会。“许多药物在临床研究中显示出对脑转移的显著活性，如替莫唑胺、替尼泊苷等能高效穿透血脑屏障的药物，已成为治疗利器。”

她同时呼吁关注儿童肿瘤新药研发的困境：“儿童肿瘤发病率低，但长生存患者平均寿命可达50岁，其治疗价值巨大。我们正通过精准医疗临床研究，努力缩小与成人肿瘤新药研发的差距。”

随着AI技术与放疗设备的深度融合，放疗正步入“自适应”新阶段。张振勇教授谈到，医院正在筹备建设的南湖院区放疗中心将引入射波刀、自适应放疗等尖端设备。

“未来，患者躺在治疗床上即可通过AI算法在15-20分钟内完成自适应放疗计划调整，实现全程动态精准照射。”他特别指出，对于早期肺癌、肝癌等病灶，立体定向放疗的疗效已媲美手术。随着质子治疗中心的推进，我们将为患者提供更丰富的治疗选择。技术发展的核心目标始终是：让患者以最小损伤获得最佳疗效。

除了抗肿瘤治疗，盛京医院将营养支持与心理关怀深度整合至全程管理。在医院党委书记心理专家汤艳清教授带领下，盛京医院心理科在儿童心理肿瘤心理亚专业建设上取得了突出成绩。蔡炜嵩教授兼任多个肿瘤心理与营养学术职务，带领团队构建了涵盖心理科、志愿者服务、安宁疗护的立体化支持体系。

病房内设舒缓治疗区，配备钢琴、沙盘、读书角；护理团队定期开展延伸服务，节假日组织活动缓解患者压力。“我们的目标是让患者不仅活得更长，还要活得更好。” 蔡炜嵩教授告诉记者。

张振勇教授也深有感触地说：“儿童肿瘤的治疗不仅是技术问题，更是心灵关怀的课题。我们通过MDT平台整合儿科、心理科及营养科等多学科资源，让患儿家庭在治疗中感受到温暖与支持。”

正如蔡炜嵩教授所言：“无论是老人还是孩子，生命的价值同样珍贵。我们愿用技术与温度，守护每一份信任。”而张振勇教授的总结则代表了全体团队的心声：“放疗已从辅助手段成长为根治性利刃，我们愿用精准与温度，为每一位患者点亮希望之光。”