苑佳奇
长春中医药大学附属医院
康复科医师
#本期金牌医生话题#
骨折术后“动”与“静”的智慧：通向康复的科学之路
把手术和康复的关系比作“盖房子”。外科医生的工作是出色的“建筑工”，他们把断掉的梁柱（也就是我们的骨头）重新对接、用钢板螺钉固定好，恢复了房子的基本结构。而我们康复科医生，就像是“室内装修和功能恢复团队”。如果房子盖好了却没人去打理，它会布满灰尘，水管生锈，门窗卡死，根本无法舒适地居住。同样的，如果术后只静养不动，我们的肢体就会出现肌肉萎缩、关节僵硬、韧带粘连、骨质疏松等一系列问题，甚至可能引发下肢深静脉血栓这种危及生命的情况。所以，现代康复医学的理念是：手术提供愈合的可能，而康复决定功能恢复的程度。
今天我们邀请专家来聊聊骨折术后康复的相关内容。
苑医生您好，骨折术后康复都分为哪些阶段？
第一阶段：早期康复（术后0-4周）—— 炎症期与修复初期
这个阶段的核心任务是 “消肿止痛、预防并发症、轻微活动”。
1.体位管理： 核心是抬高患肢。无论是上肢还是下肢，都要让它高于心脏水平，利用重力帮助血液和淋巴液回流，这是最简单有效的消肿方法。
2.康复“黄金动作”：
a踝泵练习：这是我要强烈推荐给所有下肢骨折患者的神奇动作。躺着时，脚尖尽全力往自己脑袋的方向勾，保持5-10秒，再尽全力往下踩，同样保持5-10秒。如此反复。这个动作能像泵一样促进小腿血液循环，是预防血栓的“生命泵”。
b肌肉的“静力收缩”： 比如大腿骨折，我们可以主动绷紧大腿前侧的肌肉（股四头肌），感觉膝盖在往下压床面，保持5-10秒后放松。这个动作不移动关节，却能有效减缓肌肉萎缩。
c活动邻近关节：比如手腕骨折了，我们要多活动手指和肩关节、肘关节，防止“城门失火，殃及池鱼”。
3护理要点：
a观察：密切观察伤口的肿胀、疼痛、颜色和温度。如果出现异常剧痛、肢体发紫、麻木或冰冷，需立即就医。
b冰敷：在医生指导下，用毛巾包裹冰袋对肿胀区域进行冰敷，每次15-20分钟，能有效收缩血管，减轻肿痛。
关键点：这个阶段的所有活动，都必须在不引起骨折处剧烈疼痛的前提下进行，并严格遵守医生的负重限制（比如“绝对免负重”或“部分负重”）。
第二阶段：中期康复（术后5周-3个月）—— 骨痂形成期
这个阶段，骨折处已经有了初步的连接，但还不够坚固。核心任务是 “恢复关节活动度、初步增强肌力”。
1关节活动度训练： 在康复治疗师的指导下，开始进行关节的主动和被动活动。
a上肢：例如肩关节的钟摆运动、爬墙运动；肘关节和腕关节的主动屈伸。
b下肢：例如在无负重状态下，进行膝关节的屈伸练习，髋关节的外展、后伸等。
c原则：循序渐进，无痛或微痛范围内进行，切忌暴力掰扯，造成二次损伤。
2物理因子治疗： 这个阶段，医院里的理疗设备会发挥很大作用。比如蜡疗可以软化僵硬的关节；超声波可以深入组织，促进愈合；中频电刺激可以帮助唤醒和训练无力的肌肉。
关键点： “温和且持久”是诀窍，切忌暴力掰扯，造成二次损伤。
第三阶段：后期康复（术后3个月以后）—— 骨痂改造塑形期
此时骨骼已相当牢固，康复的目标是 “全面恢复功能，重返生活与运动”。
1力量与耐力训练：
a从弹力带抗阻训练，过渡到小重量的哑铃、沙袋。
b进行固定自行车、游泳等低冲击性运动来提升心肺耐力和肢体协调性。
2平衡与本体感觉训练： 这是非常关键但常被忽略的一环。骨折和固定会使我们大脑对受伤肢体的控制能力下降。我们需要通过单腿站立、平衡垫上训练、闭眼站立等方式，重新建立这种“身体地图”。
3功能整合训练： 模拟日常生活动作，比如上下楼梯、下蹲取物等，为回归正常生活和工作做最后冲刺。
苑医生，中医在骨折术后康复方面有哪些特色疗法？
第一个法宝，是中药的“内外兼治”
1对内服药，根据患者恢复的不同阶段，辨证用药。早期重点“活血化瘀、行气止痛”，把局部的淤血和肿痛尽快散开；到了中后期，则会改用续断、骨碎补等“接骨续筋”的药材，并加入补益气血、肝肾的药物，为骨骼和肌肉的修复提供源源不断的“养分”。
2对外治法，常用中药熏洗。将配好的活血通络药材煮开，用热气的药汤来熏蒸患处，或者用药包来热敷。温热之力能帮助药力直达病所，就像给生锈的关节上了润滑油，对于松解粘连、缓解僵硬效果非常好，而且非常舒适。
第二个法宝，是针灸与推拿
1针灸，在患处周围或者远端的特定穴位进行针刺。它的妙处在于，可以极大地疏通被堵塞的经络，调畅气血，从而快速缓解疼痛，放松因为疼痛而痉挛的肌肉，为后续的活动锻炼打下基础。
2推拿，运用专业柔和的理筋手法，在您关节周围的肌肉、韧带上进行拿、捏、揉、拨，目的是把粘连的、打结的“筋”慢慢松解开，把挛缩的肌肉舒展开，这个过程对于恢复关节活动度至关重要。
第三个法宝，是将中医智慧融入功能锻炼
借鉴古代“导引术”的思想，教您一些温和、有针对性的动作。比如，模仿“白鹤亮翅”来活动肩关节，模仿“熊晃”来锻炼髋关节。这些动作在放松、自然的状态下，能更好地引导气血流向患处，实现“气至病所”，在不知不觉中改善关节功能。
苑医生，除了康复训练，在营养和心理方面您有什么建议给到患者和家属？
1营养支持
骨骼愈合需要“原材料”。我们要保证高蛋白（鱼、肉、蛋、奶）、高钙（牛奶、豆制品、绿叶蔬菜）、以及富含维生素C和D的饮食。多晒太阳对钙的吸收也至关重要。
2心理疏导
康复过程漫长而痛苦，患者容易出现焦虑、沮丧甚至抑郁的情绪。家属的陪伴、鼓励和理解是最好的良药。要帮助患者树立信心，庆祝每一个微小的进步，比如今天胳膊能多抬高一度，都是巨大的胜利。
苑医生，提到营养大家第一个想到的就是骨头汤，骨头汤真的对我们的骨骼好吗？
均衡营养对骨骼愈合至关重要，但“骨头汤补钙”是个典型的误区。骨头汤的真相： 骨头汤里主要成分是脂肪、嘌呤和少量胶原蛋白，真正能溶解到汤里的钙质微乎其微。喝多了反而可能因为高脂高嘌呤影响健康。
感谢来自长春中医药大学附属医院康复科医师苑佳奇的专业讲解。
初审：葛福明