聊一聊：深圳医保是100%报销吗？

深圳本地宝

2025-11-14 22:00发布于广东

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深圳医保大家咨询非常多

深圳医保是100%报销吗？

医保可以报销多少？

今日小编为大家解答

深圳医保是100%报销吗？

✅规定

深圳医保并非在所有情况下都能实现100%报销，其报销比例和范围受多种因素影响。

1、门诊就医没有100%报销，根据医疗机构等级报销，最高报销75%。

2、住院也没有100%报销，也是根据医疗机构等级，最高支付比例为94%。

3、门特病种基本医疗费用最高支付比例为90%。

4、某些特定的情形会有100%报销，比如深圳100%报销无痛分娩。

图源：酷吧

门诊就医报销规定

✅医保门诊报销限额

1️⃣一档医保：

1、职工一档医保普通门诊年度支付限额：为10478.4元；

2、退休人员：约为12224.8元；

其中，在二级以上医院和专科医院的限额相应调整为在职人员（约5239.2元）、退休人员（约6112.4元）。（简单理解就是上面的年度支付限额有一部分是在二级以上医院才能使用的，有一部分是在社康使用的）

2️⃣二档医保普通门诊年度支付限额：约为2619.6元；

图源：深圳医保

✅门诊可以报销多少钱？

可以报销多少钱，和就诊的医疗机构等级有关系

深圳医疗机构分为三个等级，一级、二级、三级医疗机构医保可以报销的比例是不一样的，具体如下：

一级以下医疗机构（例如社康）报销比例：75%；

二级医院报销比例：65%；

三级医院报销比例：55%；

注：剩下的个人自付部分，可用医保个人账户余额支付。

图源：深圳医保

比如

去三级医院就医，比如三甲医院，报销比例都是55%，如果费用是100元，，那么医保报销55元，自费45元（个人自付部分，可用医保个人账户余额支付。）。

住院报销规定

✅深圳医保住院报销

住院无需提前选定住院定点医院。深圳医保参保人在市内定点医疗机构住院的报销比例如下:

职工医保一档参保人

1️⃣在一级以下医院，支付比例为94%;

2️⃣在二级医院，支付比例为92%;

3️⃣在三级医院，支付比例为90%;

4️⃣退休人员支付比例为95%。

职工医保二档或居民医保参保人

1️⃣在一级以下医院，支付比例为92%;

2️⃣在二级医院，支付比例为91%;

3️⃣在三级医院，支付比例为90%;

4️⃣职工医保退休人员或年满60周岁及以上的居民医保参保人支付比例为95%。

图源：深圳医保

医保门特病报销

✅规定

参保人已认定门诊特定病种（以下简称门特病种）的，待遇享受期内在选定医疗机构发生的门特病种基本医疗费用由基本医疗保险统筹基金按照规定支付。门特病种分为一类门特病种、二类门特病种。参保人发生的一类门特病种基本医疗费用，由基本医疗保险统筹基金按照下列规定支付:

（一）连续参保时间未满12个月的，支付比例为60%;

（二）连续参保时间满12个月未满36个月的，支付比例为75%;

（三）连续参保时间满36个月的，支付比例为90%。

100%报销无痛分娩

✅具体信息

自2021年起，深圳就已执行广东省统一的医保药品、诊疗项目及医用耗材目录，将符合条件的分娩镇痛类医疗服务项目纳入了基本医疗保险（生育保险）支付范围，对于参加生育保险并符合待遇享受条件的深圳妈妈，这笔用于减轻分娩痛苦的镇痛费用由生育保险100%支付！个人无需额外掏腰包！

✅温馨提示

各位准妈妈请注意！最终能否实施椎管内分娩镇痛，需由产科医生和麻醉医生根据产妇的具体身体状况和产程进展进行专业评估决定。建议有需求的准妈妈们可在产检时或入院待产时，主动与你的产科医生沟通。

仅为配图，图源摄图网ID：400220509

▌编辑：柯南（吴德祯）