新生儿高胆红素血症是新生儿常见问题，可表现为新生儿黄疸。很多新生儿在出生后一段时间内会出现不同程度的黄疸，这大多与高胆红素血症有关。该病不仅影响新生儿的外貌，更关乎新生儿的身体健康。新生儿的家长应该对该病有正确的认识。
症状复杂分型多
新生儿高胆红素血症可分为高未结合胆红素血症、高结合胆红素血症和混合性高胆红素血症。
高未结合胆红素血症：作为新生儿高胆红素血症的临床常见类型，患儿可表现为皮肤、巩膜黄染。黄染的色泽鲜艳有光泽，为杏黄色或橘黄色。也有部分患儿黄染的颜色稍显苍白。患儿还可出现粪便变黄、尿液颜色不变、食欲精神变差等。部分病情严重的患儿可合并贫血、肝脾肿大等。
高结合胆红素血症：患儿可表现为皮肤、巩膜黄染，颜色多为灰黄色或黄绿色；尿液颜色变深，为深黄色；粪便可呈陶土色或颜色变浅。同时，患儿可伴有肝功能损害等，出现腹部肿块、腹胀、腹痛、喂养困难、呕吐、体重不增加、精神差、低血糖等。
混合性高胆红素血症：综合高未结合胆红素血症和高结合胆红素血症的临床表现。
多种因素可致病
新生儿高胆红素血症的致病因素较复杂，大致可分为以下几种。
红细胞被快速破坏：新生儿体内的红细胞就像小仓库，里面装着胆红素。但新生儿的红细胞比较脆弱，红细胞的寿命比成人短。宝宝在妈妈肚子里时，需要特别多的红细胞携带氧气；出生后，新生儿开始用肺呼吸，不再需要那么多红细胞，这些多余的红细胞就被快速分解，产生大量胆红素，导致新生儿高胆红素血症。
肝功能不完善：胆红素需要在肝脏里经过一系列加工，才能变成可以排出体外的形式。但新生儿肝脏发育不成熟，肝功能尚不完善，肝脏处理胆红素的能力有限，导致胆红素在血液中越积越多，引起新生儿高胆红素血症。另外，如果新生儿在出生过程中或者出生后出现缺氧，可能导致肝脏受损，肝脏处理胆红素的能力进一步下降，引起胆红素水平升高。
母婴血型不合：如果妈妈的血型和宝宝的血型不匹配，比如妈妈是O型血，宝宝是A型或B型血，宝宝在妈妈肚子里时，妈妈的身体可能会把宝宝的红细胞当成“敌人”，产生抗体以攻击宝宝的红细胞，让红细胞大量破裂，释放大量胆红素。这种情况一般发生在新生儿出生后24小时内，病情往往比较重。
感染或疾病影响：新生儿在出生前后感染了细菌、病毒，出现肺炎、败血症，或者身体有其他疾病，会使红细胞变得更脆弱，容易破裂，从而释放大量胆红素。
胆道阻塞：胆红素经过肝脏加工后，随胆汁流入肠道，再随粪便排出。但如果新生儿的胆道阻塞，胆汁排不出去，胆汁反流，就引起血液中胆红素水平升高。这种情况可导致粪便颜色变浅，甚至呈灰白色。
肠道问题：如果新生儿有严重的便秘，或者肠道被堵住了，胆红素不能顺利随着粪便排出，会使血液中胆红素含量增加，进而导致新生儿高胆红素血症。
科学治疗护新生
新生儿高胆红素血症的治疗方法包括生活方式干预、蓝光照射治疗、药物治疗以及换血治疗。
生活方式干预是基础的治疗方式，适用于胆红素水平轻度升高的新生儿或作为其他治疗的辅助手段。生活方式干预的核心思想不是直接去除胆红素，而是通过促进新生儿自身的新陈代谢，让含有大量胆红素的胆汁尽快随粪便排出。生活方式干预主要是加强喂养，促进肠道蠕动。家长应保证新生儿摄入充足的水分和营养。充足的水分是新陈代谢的基础，对于病情较轻的新生儿来说，确保不脱水至关重要，充足的营养则有利于保证肝脏有足够的能量处理胆红素。
如果新生儿胆红素水平升高明显，就需要进行蓝光照射治疗。该疗法是一种安全、有效、临床应用广泛的物理疗法。新生儿体内的胆红素经过特定波段的蓝光照射后发生结构异构化，转化为水溶性产物。这种代谢产物不需要经过肝脏处理，可直接随着尿液和粪便排出。治疗期间，新生儿需要佩戴专用的遮光眼罩以保护眼睛，用尿布遮盖生殖器，身体其余部分则尽可能暴露在蓝光下。接受蓝光照射治疗后，新生儿的尿液颜色可能变黄，这正是胆红素被排出的表现。
肝药酶诱导剂、益生菌类药物、免疫球蛋白是临床常用于治疗新生儿高胆红素血症的三类药物。肝药酶诱导剂（如苯巴比妥）能激活新生儿尚未完善的肝脏功能，增强肝脏内葡萄糖醛酸转移酶活性，加速胆红素的代谢和排泄。益生菌类药物（如双歧杆菌乳杆菌三联活菌片）可以改善肠道内环境，减轻胆红素的肝肠循环，有利于胆红素随粪便顺利排出。免疫球蛋白用于治疗母婴血型不合引起的新生儿高胆红素血症，通过阻断溶血反应，减少胆红素生成。
当新生儿出现严重溶血，有早期胆红素脑病的临床表现，蓝光照射治疗和药物治疗效果不佳时，可选择换血治疗。该疗法是一种有创、但能挽救生命的治疗方法，能够快速、直接地将新生儿血液中的高浓度胆红素“置换”出来，同时还能清除导致红细胞被破坏的抗体和致敏的红细胞，从根源上减少胆红素生成。治疗期间，应密切监测新生儿的生命体征，包括心率、呼吸、血压、体温等。医生可根据新生儿具体情况使用抗生素以预防感染。一般情况下，在换血治疗后24～48小时，新生儿胆红素水平会明显下降，但仍需要定期检测。需要注意的是，换血治疗后6～8小时内不能喂奶。（作者 王淇）