11月5日，2026年“宜昌市民保”产品发布新闻通气会在城区召开。会上介绍了产品升级亮点、保障范围调整等信息。
@宜昌人
你的专属保障来了
2026年度“宜昌市民保”正式上线
一起来看看
今年的“升级体验”
➤保障人群
“宜昌市民保”的投保对象为宜昌市全体基本医疗保险参保人员以及在宜昌常住的湖北省省直基本医疗保险的参保人员，不设置年龄、户籍、职业、健康状况、既往病史、疾病风险等限制条件。“宜昌市民保”与基本医疗保险实行同期参保。
➤保障范围
医保政策范围内个人自付医疗费用，经基本医疗保险、大病保险、医疗救助等报销后，非约定既往症起付线超5000元以上的费用，按30%的比例报销，约定既往症起付线15000元以上的费用，按35%的比例报销。年度封顶线为100万元。
医保政策范围外自费医疗费用，被保险人在定点医疗机构因住院和门诊特殊慢性病发生的，符合宜昌市医保政策的医疗费用，经医保报销后，剩余个人负担的基本医保目录外的医疗费用，超过起付线2万以上的费用，分段按25%～55%的比例报销，年度封顶线为100万元。
特定高额费用，保险期间内，协议期内40种特定高额（罕见病）药品费用，超过起付线15000元以上的费用，按30%～75%的比例进行报销，年度封顶线为100万元。
➤资费标准及时间
“宜昌市民保”缴费时间自2025年10月28日起至12月31日，保险期限为2026年1月1日至12月31日。
缴费标准为100元/人，可使用医保个人账户余额为本人及直系亲属购买，未成年人及18岁以上在校大学生、在读研究生、博士生，缴费标准为80元/人。
➤投保方式
“宜昌市民保”采用线上方式进行投保，市民可以通过微信公众号“宜昌市民保”、宜昌发布、三峡日报等进行参保，也可以在应用市场下载“我的宜昌”客户端进行投保，只需填写投保人和被保险人姓名、身份证号码、手机号码等基本信息，选取支付方式缴费即可完成投保操作。
➤产品起付线大幅降低
按照“降起付、扩人群、给优惠”工作方针，对2026年产品方案进行大幅升级，将原医保目录内剩余部分（非既往症患者）的年度起付线，从1.5万元大幅降至5000元，报销比例为30%。这一万元的降幅，意味着享受市民保理赔的门槛极大降低，预计受益人群将显著增加。
针对目前参保率偏低的未成年人（仅6%）和青年群体（如在校生、在读研究生、博士生、应届毕业生），制定了差异化的保费补贴政策。这部分人群仅需支付80元保费，即可享受100元的全额保障，其余20元由政策补贴，这是我省范围内的首创之举。
➤一站式结算打造高效理赔体验
理赔流程繁、到账慢，一直是困扰参保人的痛点，目前正全力推进第三方平台数据对接。参保人无需再手动上传医疗费用凭证，系统将自动核验、自动计算赔款，实现从“参保查询”到“赔付到账”的全程线上闭环。
该功能上线后，线上理赔占比将迅速提升至60%以上，平均理赔时效将从15个工作日大幅压缩至3个工作日以内。还有一部分老年人、残障人士等特殊群体不熟悉线上操作，为此，计划在全市医保经办大厅和首席承保人网点设立至少11个“一站式理赔协助点”，安排专人为特殊群体提供面对面的协助服务。面对复杂情况，工作人员也会协助上传凭证、联动医保局补录数据，确保 “线上能办、线下帮办”，力争特殊群体理赔成功率达到100%。
优化理赔结算服务。依托湖北省医保结算平台，全面升级“宜昌市民保”理赔服务流程，预计2025年底前实现线上直接理赔，2026年实现与基本医保 “一站式” 同步结算，切实提升理赔便捷度，减少群众跑腿垫资压力。
优化参保缴费渠道。持续支持参保群众使用职工医保个人账户余额，为本人及配偶、父母、子女等直系亲属购买“宜昌市民保”，进一步降低参保经济门槛，扩大参保覆盖面。
推动保障政策有效衔接。持续支持并指导“宜昌市民保” 根据群众需求和医疗水平发展，不断迭代升级产品方案，将更多临床必需、价格较高的基本医保目录外药品纳入保障范围，让产品精准覆盖更多重病、大病患者，持续巩固其作为基本医保有效补充的核心作用。