比如近两个月，RSV就已在中国多个地区出现了流行高峰，不少人认为比以往“来得更早、来势更猛”。来自上海、南京的新闻报道显示，近期到医院就诊的呼吸道疾病患儿中，RSV感染比流感更为多见。但中招的不只是低龄儿童，也有“一家老小都感染”的情况。然而，很多带孩子就医的成年人在医院接受采访时并没有戴口罩。
事实上，中国《人呼吸道合胞病毒下呼吸道感染治疗及预防指南（2024版）》指出，在低龄儿童之外，65岁及以上的老年人群，以及患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、糖尿病、冠心病和充血性心力衰竭的成年人，也是RSV感染防控的重点人群。
一项在中日友好医院进行的回顾性队列研究提示，在51名感染RSV以及279名感染甲型流感病毒（简称“甲流”）的成人住院患者中，60岁以上老年人在RSV感染者中的占比（66.7%）高于其在甲型流感病毒感染者中的占比（51.3%）。更可怕的是，感染RSV的成人住院患者在60天内的住院病死率（17.6%）是感染甲流的成人住院患者（7.5%）的2.3倍。
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什么是RSV？这种病毒是怎么传染的？感染后有什么症状？又该如何治疗和预防呢？
今天，健康榨知机就带大家了解一下这些知识。
什么是RSV？
早在1957年，科学家就从婴儿呼吸道标本中分离出了RSV，其在组织培养时可引起细胞间界限消失而融合在一起形成合胞体，所以命名为呼吸道合胞病毒。该病毒只有一个血清型，分为A和B两个亚型。
RSV对紫外线和热敏感，复方季铵盐消毒液、含醇消毒液、含碘消毒液、含氯消毒剂等均可有效灭活病毒。美国疾病预防控制中心（CDC）研究发现，该病毒可在坚硬物体（如桌子和婴儿床栏杆）表面存活数小时，但在柔软物体（如纸巾和手）表面存活时间较短。
这个病毒是如何传播的？
RSV的传染源主要是患者和没有症状的感染者。
感染者在临床症状出现前1-2天即有传染性，传染性通常持续3-8天。不过，对于免疫功能低下的婴幼儿和老年人，即使临床症状消失，其传染期可长达４周。
该病毒的传播途径主要是通过呼吸道飞沫以及密切接触传播。此外，也可以通过接触含病毒的分泌物或污染物，进行间接接触传播；特定条件下可通过气溶胶传播。
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这个病毒的流行期是什么时候？
RSV感染的流行，受地理位置、温度和湿度等因素影响。在北半球国家和地区，该病毒的流行存在明显的流行季，主要集中在11月至次年2月的冬季和早春季节；在热带和亚热带，潮湿的雨季感染率出现明显增高。
一项发表在《柳叶刀-全球健康》（The Lancet Global Health）的研究，调查了1993年-2019年RSV在中国的流行情况，发现在满足分析需求的21个省份中，71%的省份RSV流行时间集中在11月至次年3月；此外，67%的省份RSV流行季节在10月或11月开始。
哪些人群容易感染？
各个年龄段的人群，都可能会感染RSV，感染的高危人群主要集中在５岁以下儿童、65岁及以上年龄老年人和免疫功能低下人群。
尤其是幼托机构、产后母婴康复机构（月子中心）、学校及养老院等高危人群聚集场所，还可能引起聚集性或暴发疫情。
感染后有什么症状？
感染RSV后，潜伏期通常为2-8天，平均4-6天，临床表现以呼吸道感染症状为主。大多数情况下会引起轻度的上呼吸道感染（如鼻塞、流涕、咳嗽和声音嘶哑等，同时往往伴有发热），少部分可以发展为下呼吸道感染。
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儿童感染该病毒后，临床表现差异很大，既可以表现为症状轻微的上呼吸道感染或中耳炎，也可以表现为严重的下呼吸道感染，甚至重症感染，并累及呼吸系统以外的脏器。
儿童早期RSV感染，大部分局限于上呼吸道，表现为上呼吸道刺激症状。
发展为下呼吸道感染时，主要表现为毛细支气管炎或肺炎，多见于婴儿及2岁以下儿童：
毛细支气管炎患儿病初通常存在2-4天的上呼吸道感染症状，如发热、鼻塞和流涕，之后很快出现下呼吸道症状，出现咳嗽、喘息，进一步加重出现呼吸急促、呼吸费力和喂养困难等。
肺炎患儿在前驱期的流涕、咳嗽等症状后，会出现呼吸困难、喂养困难、精神萎靡等。严重时伴有心动过速和脱水表现。
老年人感染RSV后，疾病严重程度与流感类似或更严重（但有26.4%的老年人不会发热），治疗结局也更差。
另一项针对北京60岁及以上老年人RSV感染的流行病学研究显示，老年人感染RSV后，往往并发症多、症状严重，预后较差。研究结果提示，老年RSV感染病例中发生一种以上并发症的老年人占24.87%，除急性呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭外，主要为器官衰竭；死亡率为4.57%。
这些都提示我们，老年人出现类似RSV感染的症状一定要引起重视、及时治疗。
会引起哪些并发症？
除呼吸系统疾病外，RSV感染还能导致其他系统病变。比如心血管系统受累可以出现心肌损伤、右心功能不全等。有研究发现，感染后还可能出现致死性间质性心肌炎、严重心律失常甚至心力衰竭。
中枢神经系统受累可出现中枢呼吸暂停、癫痫，以及RSV脑病、脑炎、脑膜炎等。
此外，极少数患者可出现低体温、皮疹、血小板减少和结膜炎等。
感染后该怎么治疗？
大多数患者症状不严重，但如果出现咳嗽、呼吸急促和呼吸困难等症状应及时就医治疗。
目前还没有针对RSV感染的特效抗病毒药物，仍然抗感染、平喘、吸氧补液等常规基础治疗为主。
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以下为常用的抗感染药物：
干扰素（IFN）：IFN‑α通过诱导多种具有抗病毒和免疫作用的蛋白表达，通过限制病毒在感染区域的传播和抑制病毒复制发挥抗病毒作用。IFN雾化有望成为治疗RSV感染的方案之一，但目前尚缺乏有力的临床证据支持。对于RSV感染引起的下呼吸道感染，在抗感染、平喘、吸氧补液等常规基础治疗上，医生可能考虑尝试用重组人IFN‑α进行抗病毒治疗。
以下为常用的平喘药物：
支气管舒张剂：对于RSV感染伴喘息症状患儿，要分情况看待：
（1）如果是毛细支气管炎引起的喘息，使用支气管舒张剂并不能有效地缓解喘息，因此不推荐使用；
（2）如果是RSV感染导致反复喘息的患儿，在喘息发作时应及早使用短效β2受体激动剂（即SABA，如沙丁胺醇等）；
（3）如果诱发了支气管哮喘急性发作时，也首选短效β2受体激动剂治疗；
（4）当RSV感染诱发COPD急性加重期，医生可能会增加短效支气管舒张剂的剂量和次数，如果症状仍不能改善时，可雾化吸入SABA或SABA+短效抗胆碱能药物（SAMA）联合制剂。
以下药物一般情况下无需使用，但特殊情况下医生可能考虑使用：
糖皮质激素：一般情况下，出现RSV下呼吸道感染时，不推荐常规应用全身糖皮质激素治疗（尤其是患COPD基础疾病的老年人，更不推荐使用）；但对于有过敏体质（特应性体质）或过敏性疾病家族病史的毛细支气管炎患儿，医生可能考虑尝试用雾化吸入糖皮质激素联合支气管舒张剂治疗。
3%高渗盐水雾化吸入：对RSV引起的下呼吸道感染的疗效尚有争议，不推荐作为常规用药。对于感染后引起严重喘憋的患儿，当其他治疗效果不佳，且住院超过3天时，医生可能考虑应用。不过，雾化时间要少于20分钟。
抗菌药物：对单纯的病毒感染无效。当继发细菌感染，或重症病例存在细菌感染高危因素时，医生可能才会考虑应用抗菌药物抗感染治疗。
以下药物研究证据尚不充分，不推荐常规使用：
静脉注射免疫球蛋白（IVIG）制品；
白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特、扎鲁司特等）；
利巴韦林：目前并没有足够的证据证实利巴书林在治疗RSV感染中的有效性。
如何预防RSV感染？
目前在中国获批上市的RSV预防用生物制品是尼塞韦单抗（nirsevimab，商品名：乐唯初）。这款单抗于2024年1月在中国获批上市，用于预防0~1岁婴儿人群的RSV感染。
需要注意的是，这是一款长效单克隆抗体，属于“预防用生物制品”，但并不属于“疫苗”。
疫苗是用病原微生物或其组成成分、代谢产物制备而成的，作用是激发人体自身的“主动免疫”。比如用灭活病毒制成的疫苗，进入人体后不会引发感染，还能帮助人体免疫系统认识抗原长什么样、并提前进行了“演习”，当遇到真正的活病毒时，免疫系统就能很好地主动发起“攻击”。
而单抗类预防用生物制品则直接为人体提供了一道“特异性的免疫防护层”，属于“被动免疫”。一般来说，单抗会与抗原结合后发生中和反应，阻止抗原与靶细胞上的受体结合，从而在一段时间内达到预防感染的效果。
尼塞韦单抗单次注射提供的保护时效至少为5个月（与一个RSV感染季的时长差不多）。建议在RSV感染季（如中国大多数地区的11月~次年3月）出生的婴儿，出生后即可注射这款单抗；而在感染季开始前（如4月~10月）出生的婴儿，则应在感染季开始前进行注射（北半球较好的选择是在10月完成注射，这样到感染季时基本都在保护期内）。使用时一般不考虑推迟其他疫苗的接种。
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而对于成年人，目前尚无尼塞韦单抗用于成人的证据，中国也暂无相关疫苗获批上市。
因此，在RSV流行季，还要做好其它预防措施：
增加通风，尽量避免去人群聚集的密闭场所；
戴口罩、勤洗手、保持社交距离；
咳嗽时用肘部遮住口鼻；
避免暴露于烟草和其他烟雾；
清洁和消毒物体表面；
保持鼻腔和口腔卫生，接触公共物品后不用手触碰眼、口、鼻。
参考资料