87岁的李奶奶于2月前在家不慎摔倒，因当时无明显外伤且休息后无其他不适，家人未予重视。此后两个月，李奶奶开始出现反应迟缓，记忆力减退、反复头痛等症状。

起初李奶奶家属均未重视，以为老人家年纪大了，“老糊涂”了，直到最后老人家开始偏瘫走路不稳了，家属以为老人家中风了紧急就医，经头颅CT检查确诊为慢性硬膜下血肿，随即收入平江县第一人民医院神经外科治疗。

经过行慢性硬膜下血肿钻孔引流术。术后6天，李奶奶恢复良好出院。

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为什么一次轻微的头部碰撞，会在1-2个月后骤然引起一系列严重的神经功能症状？今天，我们就来聊聊这个容易被忽视的健康隐形杀手，被称为“慢性硬膜下血肿”的颅内“定时炸弹”。

什么是慢性硬膜下血肿？

慢性硬膜下血肿：初始的各种原因引起颅内出血，这种少量出血就像一颗“种子”，随后在身体自身的炎症和修复反应下，这颗“种子”非但没有被清除，反而像一块吸水的海绵一样，不断“吸引”更多的液体和血液，最终长大成一个有压迫性的血肿。

它通常不是立即发病，而是在头部外伤后的几周甚至几个月才出现症状。

为什么老年人更容易患上？

1、生理性基础因素：（脑萎缩、血管脆性增加）随着年龄增长，大脑会自然萎缩，导致硬膜下腔隙增大，静脉被相对拉长、紧绷，更容易在轻微外伤下断裂。另外老年人血管壁的弹性和韧性下降，变得脆弱，容易破裂。

2、药物相关因素：很多老年人长期服用阿司匹林、华法林等抗凝药，这些药物会影响凝血功能，使得一旦出血就不易停止，即使是微小的血管破裂也可能导致持续渗血。

3、发病与生活相关因素：老年人平衡能力下降摔倒风险增高，摔倒以及轻微磕碰，常被家属忽略，直到出现神经症状才发现问题。

常见症状——容易误以为是“痴呆”？

慢性硬膜下血肿早期因为老年人萎缩，颅内空间较充足，可能只是轻微头痛、精神萎靡、反应变慢，家人容易以为是“老糊涂”，直到出血缓慢增多，压迫脑组织导致上述症状越来越重，到后期出现偏瘫才来就诊。如果家有老年人的，请务必警惕这些“不起眼”的变化：

1、颅内压增高：持续或反复的头痛伴恶心呕吐。

2、精神障碍：记忆力下降、反应迟钝、嗜睡（总想睡觉，叫醒困难）、淡漠、性格改变（不爱说话了）、意识模糊（类似痴呆表现）。

3、肢体障碍：一侧手脚感觉“不灵活、没力气、有点不听使唤，拿东西无力，走路不稳，反复跌倒”等。

如何治疗？

老年人摔倒后，即使没有外伤出血，也建议做一次头颅CT；关爱老人，从关注每一次“小磕碰”开始。让我们都记住：头等大事，莫大意，慢性硬膜下血肿虽“慢”，却藏着危险。

湖南医聊特约作者：平江县第一人民医院 吴益平

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（编辑YT）