医保断缴有哪些影响？
为什么要设置医保等待期？
医保断缴和重新缴费的相关科普
小编已经给大家整理好了
赶快来看看！
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1️⃣不能享受财政补助的参保费了
2025年江西城乡居民医保财政补助标准相较2024年提高30元，为每人每年700元。
2️⃣去医院看病不能使用医保报销
参加居民医保，在医院看病可不仅仅只有普通住院能报销哦，包括普通门诊、门诊慢特病、“两病”门诊用药、住院分娩也是可以报销的。
3️⃣失去医保监管的帮助
有医保监管的情况下，医疗机构和医务人员的医疗行为相对更加规范，参保人员就医时，可以让病治的明明白白，钱花的清清楚楚。一旦遇到医保费用方面的纠纷，可以向医保部门投诉和求助。
不参保，就医过程就失去了医保监管的保护。
4️⃣断保后重新参保，至少3个月以后才能生效
如果不按照政策规定及时参保缴费，重新参保后需要等待一段时间才能享受，这段时间，叫做医保待遇等待期。对于未在集中征缴期参保和未连续参保的人员，设置了参保后固定等待期3个月;如果未连续参保，在3个月固定等待期的基础上，每多断缴1年再增加1个月的变动等待期。这样下来，即使生病后立刻参保，等待期内产生的医疗费用也不能报销。
5️⃣断保后重新参保，大病保险报销额度也会降
从2025年起，参保人员在江西连续参加居民医保满4年，之后每连续参保1年，就可以提高大病保险最高支付限额3000元。
反之，断保人员重新参保缴费，每断保1年，降低大病保险最高支付限额3000元。
来源：
江西医疗保障
https://mp.weixin.qq.com/s/Ql_4LUftRSfS5c07aCsgvQ
https://mp.weixin.qq.com/s/KBI20p1CBe7hT2e4WyCNmA
摄图网-700002311
1️⃣什么是医保待遇等待期？
参保人员因未按照政策规定及时参保缴费导致无法立即享受医保待遇或需要等待一段时间才能享受，这段时间即医保待遇等待期。
注：在医保待遇等待期内发生的医疗费用无法报销，需要参保人自己承担。
2️⃣原先有没有设置医保待遇等待期？
《中华人民共和国社会保险法》没有直接对医保待遇等待期明确规定，但大多数医保统筹地区在实践中，已对断缴人员和没有在集中参保期缴费人员设置了待遇等待期
3️⃣为什么专门设定医保待遇等待期?
我国居民医保不是强制参保，目前次均住院平均报销4437元，如果不设置待遇等待期，越来越多人会选择生病后才参保，最终损害的是全体参保人的利益。
4️⃣医保待遇等待期是如何规定的？
1.自2025年起，除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期参保或未连续参保的人员，设置参保后固定等待期3个月。
2.未连续参保的每多断缴1年，在3个月的固定等待期基础上，再增加1个月的变动等待期
3.考虑到参保人实际情况，允许参保人通过缴费修复变动等待期;缴费参照当年参保地的个人缴费标准，每多缴纳1年的费用，可以减少1个月的变动等待期。
4.连续断缴4年及以上的：修复以后的变动等待期不少于3个月+加上原有3个月的固定等待期，需至少等待6个月
注：等待期具体标准由各省份根据自身情况确定
5️⃣为什么不允许修复固定待遇等待期？
如果可以修复固定待遇等待期，就相当于允许生病后再缴费，缴费后马上享受待遇。
这样会增加选择性参保风险，让选择参保的群众利用对自身健康状况的信息优势，享受别人缴费对自己的贡献，对正常连续参保人员来说非常不公平。
6️⃣2025年以前没参保的群众是否受影响?
不受影响。
待遇等待期政策从2024年缴费参加2025年基本医保起执行。
1.即使以前没参保，只要从2024年年底起每年都在集中征缴期参加居民医保，就不会有待遇等待期。
2.如果原来正常参保，但2024年年底集中征缴期没有参保缴费，那2025年就会有待遇等待期。
7️⃣如何避免居民因不知集中参保期而断缴?
每年9月，各地都会开展，基本医保全民参保集中宣传活动，如果由于自身原因错过集中缴费期导致断缴，应尽快缴费，减少变动等待期，以降低不能享受医保医保待遇的损失。
来源：国家医保局
https://mp.weixin.qq.com/s/QjVK4rgY9yit8Q6JB8omtQ
摄图网-700002309
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▌编辑：赵伊凡