原创 | 芙蓉营养师
讲两个脂肪肝的案例，都是瘦人。
案例1：21岁男生，1.76的身高，118斤，看起来瘦瘦的，也没有大肚子，但是体检内脏脂肪超标，再多点就是轻度脂肪肝了。经常吃外卖，喜欢吃油炸食品，但是经常一天就一顿饭，所以体重并不超标甚至可以说很瘦，但是没想到内脏脂肪超标。
案例2：65岁女性，160的身高，90斤出头，从年轻时保持身材就一直饮食克制，脾胃不好，吃肉不消化，一直吃素很多年，现在饮食也清淡，这两年竟然查出来轻度脂肪肝。
现在瘦人患脂肪肝的比例也是很大，真的不要觉得自己瘦就没事，坚持健康均衡干净的饮食也不仅仅是为了身材和体重，更是长久健康的刚需。
所以很多饮食相对健康，也坚持锻炼的人，即使BMI超标，但是内脏脂肪正常，体检各种指标也正常，相反，很多瘦人竟然有血糖问题，脂肪肝问题，尿酸和胆固醇高的问题。体重和体重指数（BMI）只是一个非常粗略的参考，真正决定代谢健康的关键，往往藏在看不见的内脏脂肪。
体重和BMI主要反映的是身体的总重量，包括肌肉、骨骼、水分、皮下脂肪和内脏脂肪。而内脏脂肪，特指紧密包裹在我们腹腔内脏（如肝、胰、胃、肠道）周围的一层脂肪。
“胖”而健康者通常属于“匀称型肥胖”或“肌肉型肥胖”。他们的体重可能超标，但多余的脂肪更多地储存在皮下，尤其是臀部和大腿。皮下脂肪相较于内脏脂肪，代谢活性较低，更像一个相对“安静”的能量仓库，对身体的即时危害较小。
同时，如果他们坚持锻炼，肌肉含量高，基础代谢率也高，身体能够高效地处理血糖和血脂，因此各项指标可以保持正常。他们的“胖”，更多是“体形”问题，而非严重的“代谢”问题。
“瘦”而不健康者医学上称为 “正常体重肥胖” 或 “代谢性肥胖型瘦子” 。他们外表看起来瘦削，四肢纤细，体重和BMI可能在正常范围内，但由于缺乏运动、饮食结构不合理或遗传因素，导致肌肉含量不足，内脏脂肪却严重超标。
为什么会出现这种情况？内脏脂肪藏在腹腔深处，它的堆积对外形影响不大。一个体重118斤的男生，可能因为骨架小、肌肉少，多余的脂肪无处可去，只能优先堆积在代谢更活跃的内脏区域。
肌肉是消耗血糖和脂肪的主力军。无论是年轻男性因缺乏运动导致的肌肉量不足，还是老年女性因年龄增长出现的“肌少症”，都会导致身体代谢能力严重下降。
吃进去的能量（尤其果糖）无法被肌肉有效利用，就会转而被肝脏转化为脂肪储存起来，首要地点就是肝脏本身和内脏，从而引发脂肪肝
千万别小看内脏脂肪超标这个事，内脏脂肪绝不仅仅是一个被动的能量储存库，它是一个高度活跃的内分泌器官，会分泌各种炎性因子和激素，不断向血液中释放“毒素”，扰乱身体正常的代谢秩序。
1.会胰岛素抵抗。这是所有问题的核心枢纽。内脏脂肪分泌的炎性因子（如肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6）会干扰胰岛素信号通路，导致身体对胰岛素不敏感。为了维持血糖正常，胰腺必须拼命分泌更多胰岛素，造成高胰岛素血症。
长期以往，胰腺衰竭，血糖失控，最终发展为2型糖尿病。这完美解释了为什么很多瘦人血糖也会出问题。
2.会直接攻击肝脏——脂肪肝： 肝脏是脂肪代谢的中心。当身体存在胰岛素抵抗时，脂肪分解加剧，大量的游离脂肪酸通过门静脉直接涌入肝脏，远远超过了肝脏的处理和输出能力，于是脂肪就在肝细胞内沉积下来，形成脂肪肝。
案例中的老年女性，虽然吃素清淡，但如果主食（精米白面）摄入过量，或喜欢吃很多水果，在肌肉少、代谢慢的情况下，多余的糖分在胰岛素的作用下，同样会在肝脏内被大量合成脂肪。
3. 扰乱血脂与尿酸代谢。胰岛素抵抗会促使肝脏合成更多的“坏胆固醇”（低密度脂蛋白LDL），并降低“好胆固醇”（高密度脂蛋白HDL）的水平。因此，瘦人胆固醇偏高并不罕见。胰岛素抵抗会减少肾脏对尿酸的排泄，导致血尿酸水平升高，增加痛风风险。
那位21岁男生，他的问题很可能出在 “少肌” 和 “隐性饮食” 上。看似不胖，但如果他长期久坐、缺乏力量训练，肌肉量会不足。
同时，可能摄入过多含糖饮料、奶茶、油炸食品、精制碳水等“空热量”食物。这些能量在缺乏肌肉消耗的情况下，被胰岛素“驱赶”到了内脏和肝脏，导致了内脏脂肪超标和脂肪肝的早期病变。
65岁女她的问题则是 “肌少症” 和 “营养失衡” 的典型。年龄增长导致肌肉自然流失，加上长期吃素、蛋白质摄入严重不足，加速了肌肉的减少。
她以为的“清淡饮食”，可能主要是粥、面、蔬菜，这种高碳水和低蛋白的饮食结构，在低代谢水平下，极易转化为内源性脂肪。同时，由于不吃肉，可能缺乏胆碱等促进脂肪从肝脏运出的营养素，进一步加剧了脂肪在肝脏的堆积。
体重和BMI是一个过于简单的“尺子”，它量不出身体内部成分的优劣。真正关键的是身体成分构成：高肌肉、低内脏脂肪才是健康的“金标准”。
有几点再次强调：
1. 告别“体重歧视”： 不要因为自己瘦就高枕无忧，也不要因为别人胖就妄下论断。
2. 关注腰围： 腰围是反映内脏脂肪最简易、最有效的指标。男性腰围≥90厘米，女性腰围≥85厘米，就需要高度警惕。
3. 运动是核心： 不仅要进行有氧运动（如跑步、游泳）来消耗脂肪，力量训练（如举铁、深蹲、俯卧撑） 对于增加肌肉量、提高基础代谢、逆转胰岛素抵抗至关重要。
4. 优化饮食结构： 减少糖和不健康脂肪的摄入，碳水占比50%–60%，粗细搭配。同时保证足量的优质蛋白质（鱼、禽、蛋、奶、豆制品）摄入，这是构建和维持肌肉的基石，同时多吃膳食纤维丰富的蔬菜。
健康是一场关于身体内在质量的竞赛，而非外在重量的比较。将关注的焦点从体重秤上的数字，转移到自身的肌肉力量和腰围尺寸上，还有我们的体能、精气神，睡眠质量这些上，才能真正抓住健康的命脉。