不足两岁的娃，却因为“肺炎”8次住院。最近，武汉专家为他做电子支气管镜检查，终于找出原因：孩子食管和气管中间有个“洞”，食物或消化液经常“走岔路”到气管，引起反复肺炎。手术修复后，孩子11月3日康复出院。
超细支气管镜发现食管气管“有洞”
男孩名叫果果，1岁11个月大，来自湖北其他城市。5个月大时，果果因为肺炎住院，此后就反复因为肺炎住院，最严重时还因为呼吸衰竭进了重症监护室。家长带着果果跑遍了省内大医院，病历和影像片攒了厚厚一摞，却总找不出明确病因。半个月前，果果再次生病，在当地医生的建议下，家长找到武汉儿童医院呼吸内科学科带头人、主任医师陆小霞教授。
“1岁11个月住院8次，这肯定不是普通的肺炎。”陆小霞邀请放射影像科主任彭雪华一起阅片讨论。果果肺炎总是集中在右肺上叶后段和双下叶背部，可见磨玻璃影，支气管壁增厚，部分肺组织可见蜂窝样改变。这些征象提示肺部改变为间质性病变，也就是说，是肺部组织受到长期刺激后出现了一些纤维化的迹象。儿童患者的常见原因是反复的隐性吸入，比如因为吞咽问题或胃食管反流，导致少量食物或胃液进入肺部。
为明确诊断，10月17日，医疗团队为果果安排了电子支气管镜检查。呼吸内科主任医师王艳丽将直径仅2.8毫米的超细电子支气管镜，经果果鼻腔缓缓探入气道，在气管上端、距声门约2厘米处时，发现了一个微小的凹陷褶皱，通过这个“凹陷”，支气管镜竟然进入了食管。
原来，果果食管与气管之间存在异常通道，是一种胚胎发育异常导致的疾病，在临床上被称为“食管气管瘘”。食物经此误入气管和肺部，引发感染。由于果果的气道瘘口位置高于食管瘘口，他进食后保持站立位时，不太会发生呛咳；一旦体位转为平躺，食管内积存的液体如唾液、反流的胃液，或是未能完全咽下的水和食物，这些带有细菌的液体就可能悄无声息地经瘘口“滴入”位置更高的气管瘘口，进而进入支气管和肺部。而且，由于孩子瘘口位置隐蔽，此前一直没有被发现。
多学科协作手术“补漏”成功
确诊后，果果被迅速转入该院心胸外科准备手术。医务部随即组织呼吸内科、心胸外科及麻醉科等多学科专家会诊，鉴于瘘口位置较高，通过颈部小切口即可“补漏”。
果果手术中。
术中，借助支气管镜再次精确定位瘘管位置后，心胸外科手术团队经患儿颈部小切口，仔细分离气管与食管间的粘连组织，逐一缝合瘘口，在完整保留气道和食管结构的同时，也避免了周围重要血管与神经的损伤。
术后一周，果果复查顺利，拔除胃管后逐渐经口进食。出院前，陆小霞医生与呼吸内科护士长李文清等前往探望果果。看到孩子活力满满，面色红润，大家都为他感到开心。
果果出院前，呼吸内科、心胸外科医护和社会服务部等工作人员看望果果。通讯员张祖国 摄
陆小霞提醒，儿童反复呼吸道感染病因复杂，家长一旦发现类似情况，应及时带孩子到有条件的医院就诊，必要时通过支气管镜检查明确病因，避免延误诊治。以果果为例，正是由于及时确诊，他才得以康复，未来能和正常孩子一样成长，也避免了肺纤维化等不可逆损伤。
“儿童呼吸道畸形如同孩子体内的‘复杂暗道’，要‘破译’它，需要多学科协作与长期管理。”陆小霞介绍，依托呼吸内镜平台，背靠多学科的强大合力，武汉儿童医院构建了早期识别、精准诊断与系统干预的集成技术体系，形成闭环诊疗体系管理，让孩子们重获健康呼吸。
陆小霞教授和家长交流养护知识。
据悉，这一创新项目不仅突破了临床治疗瓶颈，还形成了可推广、可复制的技术体系，未来可同质化输出至基层医疗机构，从而降低患者外转率、减轻家庭负担，惠及更多儿童。该项目入选武汉市首批“强基技术”名单。
【来源：长江日报-长江网】
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