难题一：手术可行性的 “生死抉择”
团队通过循证医学分析与模拟推演明确：若仅行主动脉瓣置换，患者因尘肺导致的严重肺功能障碍，术后无法脱离呼吸机；若仅行肺移植，心脏瓣膜病变会导致围术期急性心衰，死亡率超 90%。唯一可行的路径是同期手术，但该方案风险高。
难题二：手术次序的 “两难困境”
团队经过多次血流动力学模拟测试发现：若先行肺移植，肺动脉阻断后患者循环系统将出现剧烈波动，术中急性心衰、心脏骤停风险高达 80% 以上； 若先行心脏手术，患者因尘肺导致胸腔粘连面积达 90% 以上，且心脏手术体外循环后需使用大剂量肝素抗凝，后续肺移植手术止血难度呈指数级增加，出血性休克、围术期 DIC（弥散性血管内凝血）发生率接近 100%。 最终，团队创新提出 “优先微创心脏手术 + VV-ECMO 过渡肺移植” 的序贯方案，从根本上规避了传统手术次序的致命风险。
难题三：供肺保护与手术时效的 “精准平衡”
供肺冷缺血时间是肺移植的 “生命线”，时间越长供肺功能受损越严重。而同期手术操作复杂，国际上同类单一器官手术平均耗时已超 3 小时，两项手术叠加如何控制总时长，成为另一大技术瓶颈。团队通过流程优化、人员分工重构，制定出 “心脏手术 1.5 小时内完成 + 肺移植 3 小时内收尾” 的精准时效标准，为供肺保护筑牢防线。
患者全麻后，心外科李勇新、郭锋伟教授团队在体外循环支持下，通过胸腔镜辅助肋间小切口完成微创主动脉瓣置换。相较于传统开胸手术，该术式避免了胸骨劈开，完整的保护了胸廓的稳定性，创伤减少 60%，术中出血量控制在 50ml 以内，为后续肺移植保留了良好的手术条件。
循环切换与肺移植阶段（3 小时）：
心脏手术结束后，心外科ECMO团队 10 分钟内完成体外循环向 VV-ECMO 的切换，确保患者呼吸、循环稳定；随后胸外科张广健主任团队登场，在显微镜下细致分离严重粘连的胸腔组织，精准完成右肺动静脉吻合、支气管吻合，全程止血彻底，术中出血量仅 150ml。 整场手术历时 4.5 小时，较预设时效缩短 30 分钟，供肺冷缺血时间控制在 5.5 小时内，各项指标均优于国际同类手术标准。术后患者转入心外 ICU，在精细化监护下，术后第 3 天顺利脱离呼吸机，第 7 天转出 ICU，目前生命体征平稳，已能自主下床活动。
此次国际首例“微创主动脉瓣置换 + 右肺移植” 同期手术的成功，不仅打破了心肺联合手术的技术壁垒，更创新形成了三大核心技术成果：首创“微创心脏手术优先 + VV-ECMO 过渡”的手术序贯模式，解决了术中血流动力学波动难题； 建立 “抗凝剂量动态调整 + 精准止血” 的围术期管理方案，将出血并发症风险降至 0； 构建 “多学科无缝衔接” 的手术流程，为长耗时复杂手术的时效控制提供了标准化路径。
该手术的成功，标志着西安交大一附院在国家医学中心建设进程中，已实现从 “跟跑” 到 “领跑” 的跨越，其技术经验将为终末期心肺联合疾病患者的治疗提供可复制、可推广的 “范本”，推动复杂多器官联合手术技术迈向新高度。