顾劲扬 教授
重庆医科大学附属第一医院肝胆外科主任
擅长：长期从事肝胆外科及肝脏移植临床工作，特别擅长良恶性终末期肝病肝移植术，以及各类肝胆肿瘤的精准微创切除术。针对器官来源短缺的现状，致力于开展成人/儿童亲体肝移植、劈离式肝移植、跨血型肝移植、再次肝移植等国际顶尖肝脏移植手术。
邱建国 教授
重庆医科大学附属第一医院副主任医师
擅长：肝移植基础与临床，肝癌侵袭、转移的机制研究。独立开展经典肝移植、背驼肝移植、减体积肝移植、活体肝移植、自体肝移植、腹腔镜辅助全肝移植等高难度手术，以及腹腔镜肝叶切除，晚期肝癌降期治疗、肝脏介入等。
当亲人罹患终末期肝病，面临生命的威胁，而等待来自已逝世捐献者的肝源可能需要很长时间，此时，符合特定医学条件的亲属活体肝移植就如同一道光，照亮了部分患者的求生之路。
活体肝移植，是指从健康人体内切除部分肝脏，移植给终末期肝病患者，提供供体的亲属一般是患者的父母、子女、配偶等。
亲属活体肝移植不仅是医学技术的馈赠，更是一场以亲情为名的生命接力。然而，自愿捐献部分肝脏的亲人并非一腔热血就能立即踏上手术台。他们必须经过一系列严格且全面的医学评估与周密准备，这些环节如同精心构筑的“生命关卡”，唯有逐一闯关成功，方能获得参与这场“生命接力赛”的入场券。
第一关：医学评估关——全面“检查”，确认你是最合适的守护者
这一关卡处于整个流程的根基性位置，同时也是最为关键的环节。其核心在于以最高标准、最严要求保障供肝者的生命安全，同时通过全面、细致的评估来验证其作为供肝者在医学层面的可行性与适配性。
基础健康筛查
1.1 全身状况：
需对供肝者展开严格且细致的评估，以确定其是否能够安全承受大型肝脏手术及术后恢复过程。评估的核心内容包括捐献者的年龄（通常要求在18～65岁之间，不过针对特殊个案可进行单独评估）、体重指数（BMI），以及是否存在可能显著增加手术风险或影响恢复的严重基础疾病。这些疾病包括但不限于未控制的高血压、心脏病、糖尿病、呼吸系统疾病、血液系统疾病、肾功能不全、活动性感染以及恶性肿瘤病史等。此外，对于女性供肝者，还需了解其末次月经情况以评估生殖系统健康状况及排除妊娠状态。如果发现任何可能危及供肝者安全或可能引发术后严重并发症的健康问题，都将被视为捐献的相对或绝对禁忌，因为保障供肝者健康是活体肝移植手术的最高原则。
1.2 血液检查：
这是评估供肝者的整体健康状况、手术耐受能力以及排除潜在风险的核心环节。检查项目包括血常规、凝血功能、血型、血气分析、肝肾功能、电解质、血糖、血脂以及全面的传染病筛查（如甲、乙、丙、戊型肝炎，艾滋病，梅毒等）。这些检查项目的目的在于排查供肝者是否存在血液系统疾病、活动性传染病或其他可能显著增加手术风险或影响移植效果的严重健康问题。任何异常结果都需要专业医师细致评估，以判断其对捐献者安全性和可行性的影响。
1.3 影像学检查
1.3.1 腹部超声：该检查通常作为影像学筛查首选的无创检查方法，可有效观察肝脏的整体形态、初步探测主要血管和胆道结构的大致情况，并能提示脂肪肝、肝硬化迹象或肝脏内的可疑占位性病变等情况。
1.3.2 肝脏CT血管成像+三维重建或MRI+磁共振胰胆管水成像（MRCP）：这是必不可少的核心检查。这些进阶影像技术能精准测量全肝及各分叶、段的体积，以评估捐献后剩余肝脏的体积是否足够支撑自身生命需求，通常剩余肝脏的体积需至少达到供肝者原肝脏体积的30%～35%或以上。还可清晰显示血管解剖细节，包括肝动脉、门静脉、肝静脉及下腔静脉的精确行走、分支模式、有无变异或血栓等，这些信息对安全规划肝脏切取范围及后续移植手术中的血管重建至关重要。此外，通过MRCP无创观察胆道的行走和变异，可最大限度降低手术中损伤胆道的风险，保护供肝者胆道系统的完整性。
1.3.3 心肺功能评估：评估供肝者能否安全承受大型肝脏手术及麻醉过程，检查项目主要包括心电图、胸部X光片。医师还会根据供肝者的年龄、病史和初步检查结果，进一步判断是否需要更深入的检查，如肺功能测试和超声心动图等，能系统评估心脏和肺的健康状况及功能储备，识别任何可能增加手术或麻醉风险的问题。
肝脏特异性评估
2.1 脂肪肝评估：
评估供肝者肝脏是否存在脂肪变性及其严重程度，这直接关系到供肝者的手术安全及移植肝脏在受者体内功能发挥的好坏。评估方法主要依靠影像学检查（CT/MRI值），在影像学结果不明确或高度怀疑严重脂肪变性时，可考虑进行肝穿刺活检。中重度（特别是以大泡性脂肪变为主要特征）的脂肪肝，可能显著增加供肝者术中和术后的风险。
2.2 肝脏储备功能评估：
判断供肝者肝脏的整体功能和储备能力，了解肝脏的“工作状态”。评估的核心内容为血液生化指标（如白蛋白、凝血酶原时间），必要时可进行特殊检查（如吲哚菁绿清除试验），来量化评估肝脏的代谢和储备功能。
2.3 解剖结构变异排查：
通过影像学检查仔细排查肝脏内部重要管道的解剖结构是否存在变异。排查内容包括观察肝动脉的分支与走行、门静脉的分支模式、肝静脉的汇流方式以及胆道系统的结构，筛查是否存在如副肝动脉、门静脉分支异常、胆管汇合变异等情况。虽然解剖变异并不一定意味着完全禁止捐献，但通常会增加手术的复杂性和潜在风险。因此，一旦发现解剖结构变异，必须由经验丰富的外科移植团队谨慎评估和制定个体化手术方案。
心理精神评估
3.1 评估供肝者的心理状态与精神健康史、理解与决策能力，以及捐献动机的纯粹性（确保完全出于自愿，无任何形式的胁迫或不正当利益诱导）。
3.2 评估其对活体肝移植手术相关风险、术后恢复过程、潜在并发症以及长期影响（如腹部疤痕、必要的生活方式调整）的认知程度和心理承受能力。
3.3 评估其社会支持系统（包括家庭关系、工作环境等）的稳固程度，确认术后能否获得必要的照顾和支持。
3.4 筛查是否存在物质滥用问题（如酒精依赖、药物滥用）。
第二关：伦理审查关——独立“听证”，捍卫自愿与无私的纯粹
开展任何活体肝移植手术前均需通过专门的伦理委员会审查，这通常由医院或地区独立的医学伦理委员会负责，旨在确保供肝者捐献行为的完全自愿性、纯粹无偿性和符合伦理的原则，坚决杜绝任何形式的器官买卖、利益交换或胁迫。委员会成员通常包括医生（要求非本次移植团队成员）、律师、伦理学家、社会工作者、心理学家及社区代表。审查重点包括：
自愿性
供肝者是否在完全知情、无任何压力（包括来自家庭、社会或经济方面的压力）的情况下做出捐献决定？是否被给予了充分的时间进行考虑？是否明确知晓并享有在任何阶段反悔的权利且不会受到来自任何一方的歧视或压力？
知情同意
供肝者是否真正完全理解手术的所有潜在风险、预期益处（主要对受者）、可行的替代方案（如继续等待逝世者的器官捐献）、术后恢复过程（包括疼痛、时间、活动限制）及可能的长期影响（如疤痕、生活方式调整）？知情同意书的签署过程是否规范、完整？是否在基于充分理解的基础上签订的？
无偿性
必须明确排除任何形式的经济补偿或器官买卖。供肝者因手术合理产生的直接医疗费用、必要的交通食宿费用以及因医疗原因导致的误工损失，通常可由受者方或通过保险、社会救助等合法途径解决。但这与“购买器官”存在本质区别，核心在于不涉及任何形式的利益驱动或器官定价。
关系真实性
严格核实供者与受者之间声明的亲属关系。活体移植通常仅限于配偶（需符合结婚年限等规定）、直系血亲（父母、子女）以及三代以内旁系血亲（如兄弟姐妹、祖父母、孙子女等）。需提供合法有效的亲属关系证明文件。
能力评估
供肝者是否具有完全民事行为能力？独立进行的精神心理评估结果是否支持其具备理解相关信息、权衡利弊并自主做出决定的能力？
第三关：手术准备与实施关——精密“协作”，共赴生命手术台
在顺利完成全面的医学评估并获得伦理委员会批准后，即可进入手术准备和实施阶段。这是一个高度依赖多学科团队精密协作的过程。
术前准备
主刀医生会再次与供肝者详细沟通最终确认的手术方案、潜在风险及术后恢复要点，在供肝者充分理解后签署手术同意书。患者应配合医护人员进行术前常规准备，包括禁食、备皮等。医生会提供必要的心理支持，帮助供肝者缓解术前焦虑情绪。
手术实施
2.1 麻醉：
采用全身麻醉，由经验丰富的麻醉医师团队实施并全程进行严密监护，保证生命体征平稳。
2.2 手术方式
2.2.1. 开腹手术：目前仍是主流方式。其优势在于手术视野开阔，操作更为直接可控，尤其适用于解剖复杂或捐献较大体积肝脏的情况。
2.2.2. 腹腔镜、机器人辅助手术：属于微创手术，近年来发展迅速。适用于部分经过严格筛选、解剖条件合适的供肝者（常为左外叶或左半肝捐献）。主要优势在于腹部切口较小，术后疼痛感通常较轻，恢复期可能相对较短。但这一操作方式对主刀医师和团队的技术要求极高，且手术操作时间往往比开腹手术更长。
第四关：术后恢复与长期随访关——携手“康复”，共迎新生曙光
手术成功只是第一步。对于供肝者而言，术后精心护理和长期健康管理至关重要，这关系到其安全恢复和生活质量。
术后早期恢复（住院期）
术后初期通常在重症监护或配备专业护理的移植病房进行严密监护。监测内容包括生命体征、血常规、肝功能指标、凝血功能、尿量及引流量（腹腔引流、胆管引流）。
在疼痛管理方面，采用多模式镇痛方案，有效控制疼痛，提升舒适度，利于早期活动。同时，积极预防和密切监测可能出现的并发症，如出血、感染（切口、肺部、腹腔）、胆瘘（胆汁从胆管断端或创面漏出）以及静脉血栓栓塞等。鼓励并协助供肝者在医护人员指导下尽早下床活动，可预防肺部感染、血栓形成和促进肠道功能恢复。
供肝者还需根据肠道功能恢复情况，逐步由流质饮食过渡到正常饮食，保证充足且均衡的营养，促进肝脏再生和手术伤口的愈合。捐献后，剩余的肝脏会启动再生过程。医护人员会密切监测相关指标，观察肝脏再生情况。肝脏体积通常在术后1～3个月可恢复至接近原体积的70%～90%或更多，但完全再生及功能稳定需要更长时间，且存在个体差异。最后，在无严重并发症的情况下，供肝者的住院时间一般为1～2周，但具体时长需根据个体恢复情况决定。
出院后恢复与随访
出院后需严格遵循医嘱进行手术切口护理（如保持清洁干燥、观察有无红肿渗液）。活动量应循序渐进地增加。
术后早期（通常建议3～6个月内）应避免剧烈运动（如跑步、跳跃、对抗性运动）和提举重物，以降低腹腔内压力，保护正在再生的肝脏和愈合中的组织。
此外，供肝者必须严格按照医疗团队制定的计划进行定期随访复查，复查内容包括肝功能指标、血常规、肾功能等血液学检查以及腹部超声、CT或MRI等影像学检查，从而评估剩余肝脏的再生情况，腹腔内有无异常积液，血管的通畅性，胆道系统有无狭窄、扩张或胆石形成等。随访时间通常为术后1个月、3个月、6个月及1年。如无异常，后续随访间隔可逐渐延长（如每年一次或遵医嘱），但长期随访对保障供肝者健康仍很重要。
部分供肝者在术后恢复期可能出现情绪波动（如短暂的焦虑、抑郁情绪），或对自身长期健康状况感到担忧，因此应提供持续的心理支持和必要的心理咨询资源。大部分供肝者能够在术后3～6个月，根据身体恢复情况，逐步恢复非重体力性质的工作和正常生活活动。然而，恢复进度存在显著的个体差异，何时恢复工作、恢复何种类型的工作以及运动强度，务必严格遵循主诊医师的个性化评估和建议。
生命关隘处的亲情之光
活体肝移植中亲人捐献部分肝脏的历程，是一条以深厚亲情为基石、由严谨医学全程护航的生命通道。从全面细致的医学评估筛查、独立严格的伦理审查守护，到手术室内多学科团队的精密协作，再到术后漫长而精心的健康管理，每一道“关卡”都至关重要。这些“关卡”绝非阻碍，而是现代医学伦理与技术为保障供肝者安全与权益所构筑的必要保障体系。它们最大限度地守护着供肝者的生命安全和健康福祉，尊重并确保其决定的自主性与知情权，同时也为珍贵的移植物能在受者体内成功发挥作用奠定了科学基础。
当亲人最终康复，两个生命通过这段肝脏的馈赠建立起独特的生命纽带时，整个过程中所经历的看似艰难的关卡，最终都化为了人间最深沉的亲情印记——科学的理性与人性的温暖在此刻交织，共同造就了延续生命的奇迹。这份在严格医学保障下、源于至亲之爱的生命馈赠，展现了人类在面对疾病时最深沉而温暖的力量。
文章来源：《肝博士》2025年第4期
作者：重庆医科大学附属第一医院 邱建国 顾劲扬