破局晚期胆道恶性肿瘤，转化治疗点亮手术希望之光

胆道恶性肿瘤（BTC），包括肝内胆管癌、肝门部胆管癌、远端胆管癌和胆囊癌，因其起病隐匿、进展迅速，多数患者在确诊时已处于局部进展期甚至晚期，失去了宝贵的根治性手术机会，预后极差。长期以来，这部分患者的治疗选择有限，生存期令人扼腕。然而，近年来随着肿瘤系统治疗领域的飞速发展，特别是免疫治疗、靶向治疗的突破，为 BTC 转化治疗提供了更多有效方法，让那些原本不可切除的患者迎来了生存曙光。

《胆道恶性肿瘤转化治疗专家共识（2025）》^[1]的发布，正是对这一充满希望又亟需规范化的领域进行的权威梳理与指导，旨在推动 BTC 转化治疗的规范化开展，进一步提高 BTC 的转化效率和患者的长期生存率。本文将聚焦于转化治疗的理念、适用人群筛选及核心管理模式的变革。

共识开宗明义地指出（共识1）：根治性手术切除仍然是 BTC 患者获得长期生存的最重要手段。这是整个转化治疗策略的基石和目标。转化治疗的核心在于，通过术前系统性的抗肿瘤治疗（包括化疗、免疫治疗、靶向治疗等）或联合局部治疗（如放疗、介入等），使那些初始评估因肿瘤局部侵犯范围过广、血管受累严重、潜在可切除肝体积不足或存在其他高危因素而被判定为「不可根治性切除」的局部进展期 BTC，其肿瘤得以退缩、降期，最终达到可接受根治性手术（R0 切除）的标准。

共识明确了可根治性切除的条件，主要包括：（1）肿瘤局限且满足 R0 切除的解剖条件，无远处淋巴结或远处器官转移；（2）余肝功能足够代偿，可保存或重建其脉管结构；（3）患者可耐受手术创伤。而 BTC 转化治疗的目标人群主要为不符合根治性手术条件的局部进展期患者，目标人群确定后需根据患者的全身状态、肝功能、胆道梗阻和感染情况及其他治疗相关禁忌证筛选适用人群（共识 3）。

成功转化始于精准评估。共识指出目前 BTC 可切除性评估主要基于影像学检查，并从解剖学因素和生物学因素等多个维度进行全面评估，包括肿瘤位置和大小、肝脏及胆管侵犯范围、血管受累程度、淋巴结转移、远处转移及余肝体积等。CT 和 MRI 检查用于定位及评估肿瘤浸润范围，磁共振胰胆管成像和内镜逆行胰胆管造影可明确胆道梗阻部位及范围，PET-CT 检查在淋巴结及远处转移评估中有优势。

转化治疗绝非单一科室的单打独斗，其复杂性和对个体化方案的高度依赖，要求必须建立并运行高效的 MDT 模式（共识2）。这是《共识》反复强调的核心管理理念。

一个理想的 BTC 转化治疗 MDT 团队应囊括胆道外科（评估可切除性、规划手术）、肿瘤内科（制定系统治疗方案）、放疗科（评估并实施放疗）、介入科（实施 TACE/HAIC 等）、影像科（精准影像评估、疗效判断）、病理科（明确诊断、分子检测、疗效病理评估）等核心成员。消化内科（肝病科）在处理黄疸、肝功能等方面也扮演重要角色。

《共识》指出 MDT 应贯穿 BTC 患者治疗的三大阶段，包括：

• 治疗前：MDT 共同进行初始评估，严格筛选适合转化治疗的人群；明确病理诊断（共识 4）及分子分型（为靶向/免疫治疗提供依据）；BTC 合并梗阻性黄疸患者，血清胆红素 >2 × 正常值上限时，转化治疗前应常规进行减黄保肝治疗。合并胆道感染时，需先有效控制胆道感染（共识 5）；制定个体化的转化治疗方案。

• 治疗中：动态评估疗效（每 2 周期一次，共识 11），综合运用 RECIST 1.1（或mRECIST/imRECIST）、肿瘤标志物（如 CA19-9）、患者体能状态等多维度信息判断是否继续原方案、调整方案或终止转化治疗准备手术。MDT 共同决策关键节点。

• 治疗后：评估手术可行性、确定最佳手术时机（考虑药物毒性恢复期，共识 13）、规划手术方案（共识 14）；制定术后辅助治疗策略（共识 15）；管理术后并发症；长期随访。对于转化失败的患者，MDT 共同制定后续系统治疗方案（共识 12）。

图1 MDT模式下 BTC 转化治疗的核心流程