杨丽君
吉林省神经精神病医院
精神科（抑郁专病疗区）
主任医师
心理治疗师
抑郁专病疗区科主任
#本期金牌医生话题#
不是“想开点”就能解决的问题
抑郁症需要科学规范的治疗
在开始今天的话题前，我想先请大家在脑海中想象一个场景：一个人的腿摔断了，骨折了。我们会要求他“想开一点”，腿就能自己长好吗？我们会不会因为他打了石膏、用了拐杖，而觉得他脆弱或矫情呢？
我相信大家的答案都是“不会”。我们会一致认为，他需要的是休息、是石膏固定、是专业的康复训练。
那么，请让我们以同样的视角来理解“抑郁症”。抑郁症不是什么“心情不好”，也不是“意志薄弱”，它是以显著和持久的抑郁症状群为主要临床特征，具有较高的发病率、复发率、致残率和致死率，严重影响患者的生活质量，损害患者的社会功能的一种常见的精神科疾病之一，有着明确的生物学基础，会带来真实的、无法单靠“想开点”就能摆脱的痛苦。但也不是不治之症，抑郁症和大多数身体疾病一样，通过规范的治疗，是可以痊愈的。
今天我们邀请专家来聊聊抑郁症的相关内容。
杨主任您好，抑郁症的最佳治疗时间是什么时候？
当发现有可疑的抑郁症状，及早到医院就诊，一旦被确诊为抑郁症，应尽早治疗。因为抑郁症是一种高复发率和高致残率的精神障碍。未经治疗的抑郁发作病程一般持续6个月或更久，而通过药物治疗能将病程缩短到3个月左右，治疗开始越早，病程缩短越显著。首发抑郁后约有一半的病人会在未来2年内复发，有1/3的患者甚至在1年内复发。如果不及时治疗，随着抑郁症发作的次数的增加和病程的延长，抑郁发作次数会越来越频繁，而发作的时间也越来越长。有一半的抑郁症患者会出现自杀的想法或行为，如不及时治疗，可能会出现自伤、自杀，甚至杀害家人的行为。而且抑郁症如果不及时治疗，反复发作会加重慢性残留症状或成为难治性抑郁，缓解期的时间会缩短，生命质量下降和功能残疾加重。因此说，早期发现，早诊断、早干预治疗具有重要意义。
杨主任，家人或者朋友患上抑郁症，我们该如何科学的提供帮助？
“作为医生，我深知家人的支持是患者康复之路上的宝贵财富。但如何帮助，确实需要智慧。我给大家几个建议：
1做一名‘倾听者’，而非‘评判者’
不要说：“你想开点就好了”、“你就是太矫情/太脆弱”。
可以尝试说：“我看到了你的痛苦，我在这里陪着你”、“这一定很难受，但你不是一个人在战斗”。您的任务是提供理解和陪伴，而不是给出解决方案。
2成为治疗的‘同盟军’，而非‘监督者’
可以温和地提醒服药，但避免用命令的口吻。更重要的是，鼓励并陪伴患者定期复诊。
观察患者的病情变化，但不要像侦探一样时刻盘问。可以将您的观察客观地反馈给医生，协助医生做出更准确的判断。
3提供具体的、小步骤的帮助
抑郁症患者往往能量低下。与其说“你要振作起来”，不如说“我们一起去楼下散散步吧”或者“我陪你一起看一集你喜欢的剧”。从小事着手，降低他们的行动门槛。
4照顾好您自己
照顾抑郁症患者对家属也是巨大的消耗。请您务必保留自己的时间和空间，寻求其他亲友的支持，必要时也可以寻求心理咨询。只有您自己的状态好了，才能为患者提供更持久、稳定的支持。”
杨主任，抑郁症是否需要终身服药？什么时候可以终止药物治疗？
绝大多数抑郁症患者不需要终身服药。
1抑郁症的治疗分为三个阶段：
a急性期治疗（8-12周）：目标是症状缓解，最大限度减少病残率，自杀率和复燃、复发风险。药物一般在治疗2到4周开始起效，治疗有效率与时间呈线性关系。急性期若足量药物治疗4~6周无效，换用同类其他药物或作用机制不同的药物可能有效。
b巩固期治疗（6个月）：经急性期抗抑郁药治疗获得缓解，进入巩固期治疗。目标是防止症状复燃，巩固疗效。此期应当继续维持急性期治疗方案。在耐受良好的前提下，同药物同剂量坚持治疗至少6个月，期间定期进行症状、不良反应、依从性和复燃、复发风险评估，以及时调整药物方案。
c维持期治疗：目标是预防复发。维持时间根据复发风险决定，可能是数年。
在急性期达到临床缓解后，对于复燃/复发风险相对较低的患者，建议进行至少6个月的抗抑郁药巩固维持治疗，而对于复燃复发风险相对较高的患者，建议进行至少2年的抗抑郁药巩固和维持治疗。
2关于终止药物治疗，必须满足以下条件，并在医生指导下进行：
a对于完成急性期和巩固维持期的全病程治疗且持续缓解的患者，可以考虑终止药物治疗。
b社会心理压力因素已得到较好解决。
c与您的主治医生充分讨论后，共同做出决策。
d停药必须在医生指导下缓慢地、逐步地减停，突然停药可能导致撤药反应和病情复发。同时应遵循边减量边观察的原则，在较长的一段时间内逐渐减少剂量。减药过程中，第一步是将剂量减少到最低有效剂量。在这之后缓慢的小幅减少剂量，减药后期速度应当更慢，整个过程持续至少需要4周至数月。
杨主任，抑郁症如何预防复发？
“达到临床治愈后，我们的目标是‘维持康复，预防复发’。这是一个系统工程：
1严格遵守治疗方案
这是最重要的。切勿自行减药或停药。医生会根据您的情况，制定一个足够长时间的维持期治疗’方案，这是防止复发的“保护伞”。
2建立健康的生活方式
规律运动：每周3-5次，每次30分钟以上的有氧运动（如快走、慢跑、游泳）被证实有明确的抗抑郁和防复发效果。
均衡饮食：多摄入富含Omega-3、维生素B族的食物。
保证睡眠：维持稳定的睡眠节律。
3持续进行心理建设
将在心理咨询中学到的技巧（如认知重构、情绪管理）应用到日常生活中，变成一种习惯。
学会识别自己复发的‘早期预警信号’，比如睡眠开始变差、兴趣减退、容易烦躁等，一旦出现及时就医。
4构建强大的社会支持网络
维持稳定的社交，拥有可以倾诉的知己，培养能带来成就感的兴趣爱好。
预防复发，是一场关于健康生活方式’的终身修行。
感谢来自吉林省神经精神病医院精神科（抑郁专病疗区）主任医师、心理治疗师、抑郁专病疗区科主任杨丽君的专业讲解。
初审：葛福明