李培志 教授
重庆医科大学附属第二医院肝胆外科副主任，副主任医师，硕士研究生导师
擅长：肝脏良恶性肿瘤、肝硬化门脉高压、胆石病的外科治疗，熟练掌握腹腔下肝叶切除术、腹腔镜下全脾切除术、腹腔镜下门奇断流术等微创手术。
肝癌（主要指肝细胞癌）是全球第六大常见恶性肿瘤，也是癌症相关死亡的第三大原因。在我国，肝癌的发病率也是高居不下。肝癌在早期往往没有明显的特异性症状，导致许多患者在确诊时已发展至中晚期，增加了治疗的难度，导致预后较差。因此，不少人一听到肝癌就心生恐惧，甚至认为肝癌等同于绝症。
然而，随着现代医学技术的飞速发展，肝癌的治疗方法日益丰富多样，无论是早期还是中晚期患者，生存时间和生活质量都得到了显著改善。
首先，肝癌并不是“天降横祸”，而是一场“蓄谋已久”的“战争”，它的发生存在比较明确的高危人群。这些人群因长期暴露于特定风险因素中，导致肝脏持续经历“损伤－修复”的恶性循环，最终可能发展为肝癌。
有研究显示，2022全球肝癌中：
乙型肝炎病毒（HBV）感染相关肝癌占39%
丙型肝炎病毒（HCV）感染相关肝癌占29%
酒精相关肝癌占19%
代谢相关脂肪性肝炎相关肝癌占8%
1. HBV感染是“头号元凶”
在我国，HBV感染导致的肝细胞癌占比更高。根据国家癌症中心2022年数据，我国肝细胞癌新发病例数达36.77万人，其中约80%（约29.42万例）直接归因于HBV感染。这一比例远超其他致病因素。
此外，我国目前未经治疗的HBV感染者群体仍十分庞大（约7500万人），其中仅17.33%接受了抗病毒治疗，未接受治疗的群体其肝癌风险将显著升高，持续加重我国疾病负担。
2. 长期大量饮酒是“帮凶”
生活中常见“感情深，一口闷”的饮酒文化，但许多人可能并未意识到，长期过量饮酒是国际公认的肝癌独立危险因素，且饮酒量越大、年限越长，肝癌风险就越高。
有研究显示，全球约20%的肝癌死亡率与酒精直接相关。更需警惕的是，酒精还会“放大”其他致癌因素的作用。例如，HBV或HCV感染者若长期饮酒，肝癌发生风险可能呈倍数增长；肝硬化患者即使少量饮酒，也会增加其肝癌发生风险；而且，即使是普通人，若每日酒精摄入量超过40克（约2瓶啤酒或2两50度白酒），其患肝癌风险也会显著增加。此外，2025年发表在《柳叶刀》上的研究显示，全球酒精相关肝癌比例将从2022年的19%上升至21%。
3. 肥胖+糖尿病的“代谢危机组合”
许多人认为肥胖和糖尿病与肝癌无关，这类人群面对肝癌，可能会抱着一种“事不关己，高高挂起”的态度。可事实真的如此吗？当然不是，实则它们会形成“双重打击”。
研究显示，如果肥胖者常伴随代谢相关脂肪性肝病（俗称“脂肪肝”），当合并糖尿病时，患者患肝癌风险比单纯性脂肪肝患者增加约24%。其机制在于糖尿病患者血糖升高时，会持续对肝细胞造成损伤，而脂肪肝导致的内脏脂肪过剩又会引发慢性炎症，两者同时存在起到协同破坏作用，加速“脂肪肝→肝纤维化→肝癌”的进程。
肝癌治疗已从单一手段发展为多学科协作的综合体系，需根据肿瘤分期、肝功能、身体状态等原因制定个性化方案。以下结合最新临床证据对主流治疗策略进行了梳理，供大家参考。
1. 肝癌切除手术
外科手术切除是目前肝癌治疗中最有可能实现“根治”（长期无瘤生存）的方式之一，主要适用于肝脏储备功能良好（Child-Pugh A/B级）、未侵犯大血管或发生肝外转移且肝癌分期（CNLC）处于Ia-IIa期的肝癌患者。对于初始无法进行手术切除的肝癌患者，可通过联合治疗降期后手术。
2. 肝移植
肝移植同样能实现根治性治疗，尤其适用于肝功能失代偿、不适合手术切除及消融治疗后的小肝癌患者。其治疗方式是用健康的肝脏替换整个病肝，能同时解决肝癌和潜在的肝硬化等问题，实现根治。然而，供体短缺和费用高昂是其面临的主要挑战。
3. 消融治疗
对于早期肝癌（肿瘤直径≤3厘米），消融治疗已成为手术切除之外重要的根治性选择。它通过穿刺针将热能（射频/微波）或冷冻能量精准传递至肿瘤，直接“烧死”或“冻死”癌细胞，对正常肝组织损伤小，适合因肝功能差、高龄或合并疾病无法手术的患者。这类患者接受消融治疗后，效果接近外科手术切除的疗效。目前常见的消融技术包括射频消融、微波消融、无水乙醇注射、冷冻消融等。
4. 经肝动脉化疗栓塞（TACE）
或经肝动脉灌注化疗（HAIC）
TACE和HAIC是目前中晚期肝癌最常用的介入治疗手段。TACE通过将化疗药物和栓塞颗粒注入肿瘤，起到杀伤肿瘤细胞并阻断其血液供应的目的；而HAIC通过直接向肿瘤供血动脉灌注高浓度化疗药物，达到“杀死”肿瘤细胞的目的。对于初始无法手术切除的患者，可通过TACE或HAIC联合靶向免疫治疗，使肿瘤缩小后获得手术机会。此外，外科手术切除术后可辅助性接受HAIC治疗，降低肝癌复发风险。
5. 全身系统性治疗
当肝癌无法手术或已发生转移时，全身系统性治疗成为关键手段。这类治疗通过口服或输液让药物随血液抵达全身各处，控制肿瘤进展。据统计，约70%的肝癌患者初诊时已失去手术机会，而规范药物治疗可显著延长患者的生存时间。目前，临床上常用的全身治疗药物包括分子靶向药物、免疫检查点抑制剂等。一线治疗方案有“阿替利珠单抗+贝伐珠单抗”“信迪利单抗+贝伐珠单抗类似物”等。此外，其他一线治疗选择还有仑伐替尼、替雷利珠单抗、FOLFOX4（化疗方案）等。
最新研究表明，全球超过60%的肝癌病例可通过减少相关风险因素避免发生。那么，我们可以采用哪些措施来预防肝癌呢？
1. 提高认知，接种疫苗
我国自1992年为新生儿免费接种乙肝疫苗以来，已经为肝癌防御工作筑起了一道坚实的屏障。数据显示，1992年至2020年间，我国1~4岁儿童的HBV感染率从9.67%骤降至0.30%，全民感染率从9.72%降至5.86%，这直接推动了年轻群体肝癌发病率的显著下降。
乙肝疫苗的保护机制在于刺激人体产生“抗病毒防护盾”（表面抗体）。新生儿在出生后24小时内及时接种第一针疫苗，可阻断95%的母婴传播风险，按程序完成三针疫苗接种后，其提供的保护力可以持续非常长的时间。因此，我们需意识到接种乙肝疫苗的重要性，及时、全程接种乙肝疫苗是目前预防乙肝相关肝癌的重要措施之一。
2. 持之以恒，努力戒酒
长期饮酒能显著增加酒精性肝病的风险，而酒精性肝病是发展为肝癌的重要危险因素之一。对于酒精性肝病患者来说，坚持戒酒不仅是治疗的核心目标，还是阻止肝脏损伤进一步恶化、改善结局的最有效方法。戒酒的途径有多种，包括寻求专业帮助（如心理辅导），以及在医师的严格评估和指导下，考虑使用一些特定的处方药物（如纳曲酮、加巴喷丁）来降低对酒精的依赖感。
3. 坚持运动，健康饮食
重视体重管理，注重饮食健康，对于预防肝癌的发生发展也同样重要。因此，日常生活中，我们需努力做到科学饮食，坚持规律运动，也就是常说的“管住嘴、迈开腿”，才能有效预防肝癌的发生。
总而言之，肝癌并非束手无策的“绝症”。现代医学在肝癌的预防和治疗领域都取得了显著进展。
在预防方面，接种疫苗是预防病毒性肝炎相关肝癌的有效手段之一。同时，保持健康生活方式对降低肝癌风险也十分重要。
在治疗方面，早期肝癌存在多种有效治疗手段，部分患者治疗后甚至可能实现临床治愈或长期生存。然而，尽管肝癌不是“不治之症”，我们也不能掉以轻心。
肝癌早期往往症状隐匿，因此，定期体检、及早发现是关键，尤其对于高风险人群，建议定期进行肝脏超声和甲胎蛋白等检查，有助于肝癌的早发现和早治疗。
如果不幸确诊肝癌，也请不要过度恐慌和绝望。随着医疗技术的进步和综合治疗策略的应用，积极配合专业医师进行规范化、个体化的治疗，能够显著改善预后，延长生存周期。
本文来源：《肝博士》2025年第4期
作者：重庆医科大学附属第二医院 包文溢 张志强 申明航 李培志