“现在每天能走4公里，带孙子到处玩，谁能想到5年前我腹部有个17厘米的巨大肝癌，被医生下过 3 次病危通知书呢？”64岁的李先生10月22日在珠江医院“肝癌宣传月”义诊活动上接受记者采访时表示，自己最新的复查报告，甲胎蛋白、凝血功能都正常，他的语气里满是对重生的感慨。
这段从 “仅剩两三个月生命” 到 “恢复正常生活” 的转折，源于珠江医院肝癌诊疗中心的精准诊疗，也折射出我国晚期肝癌治疗领域的技术不断突破 。如今，晚期肝癌可以说已不再是绝症。
“被下三次病危通知单”
17厘米巨大肿瘤让人绝望
回想起2020年，60岁李先生“胃痛”已经有两年时间，“广西流行斗酒，我一喝就是一瓶。”他哪里知道自己胃痛与肝癌、乙肝、喝酒都有密切关系。当时，他发现自己的腹部逐步隆起，且疼痛加剧。在广西南宁的医院就诊时，被确诊为巨大肝癌，肿瘤直径达17厘米。“当时治疗效果不好，医生说最多可以活两三个月，三次下达病危通知，我一家人都很绝望。”
有个朋友推荐李先生到珠江医院试一下，于是他找到了肝胆二科潘明新主任团队。
经过针对性转化治疗，李先生的肿瘤逐渐缩小，2021年4月成功接受手术，术后规律服用两年靶向药便停了药。如今定期复查的他，不仅精神状态不错，每天可以散步、骑车等，还能帮家里带孙子，他成为珠江医院 “晚期肝癌转化手术” 成功的典型案例。
肝癌生存率偏低，中晚期患者占比仍高
我国是肝癌高发国家，每年发病和死亡人数约占全球一半，而肝癌5年生存率仅14.4%，在所有癌种中排名倒数第二，远低于我国总体癌症43.7%的 5 年生存率。潘明新指出，目前国内肝癌诊疗仍面临 “中晚期患者占比高” 的困境：“我院肝癌诊疗中心数据显示，早期患者占比已达64%，但仍相当部分有肝癌患者入院时已处于中晚期，错失最佳手术时机。”
为何中晚期患者占比居高不下？潘明新分析，一方面是群众健康意识不足，像李先生这样有乙肝病史却未定期筛查的情况普遍存在；另一方面是传统筛查手段（如甲胎蛋白检测、B 超）存在局限性，难以发现早期微小病灶。“很多人直到出现腹痛、黄疸等症状才就医，此时往往已到中晚期。”
基因检测精准预测术后复发难题
肝癌治疗后，容易复发，这是一个世界性的难题。对于外科医生来说，手术后患者如何才能保证获得长期的生存率，这是困扰临床医生的难题。
“传统临床判断标准（如肿瘤大小、是否有高危因素）常出现 误判，也就是说，到底哪些患者容易发生复发，我们的经验出现了错误。”潘明新说，曾有一位肿瘤20厘米的患者术后未特殊治疗，随访七八年也没复发；而另一位肿瘤不足2厘米的年轻患者，术后不到一年便因复发去世。“他们之间的区别在哪？我们的研究认为，核心在于无法检测到‘微小残留病灶（MRD）’，即术后体内残留的、现有影像学手段无法发现的癌细胞。”
为破解这一难题，潘明新主任团队近十年深耕 “肝癌根治术后早期复发监控及精准治疗体系”，创新结合ctDNA技术，通过抽取患者几毫升血液，检测血中循环肿瘤DNA，可在影像学发现复发迹象前预警；HDRA （药物敏感性检测）则能筛选出对患者最有效的药物或治疗组合，实现 “精准打击”。
潘明新介绍，该技术体系已入选广州地区临床高新技术（2024–2026年）建设名单，由其牵头的肝癌诊疗中心也成为广州地区唯一一家重大肝癌疑难（罕见）疾病诊疗中心。此外，团队牵头的全国7家医院多中心MRD前瞻性研究即将在2025年11月收官，“若数据证实有效，有望改写肝癌术后治疗指南，大幅降低复发率”。
局部治疗新选择，钇90技术显威力
除了术后复发监控，针对无法直接手术的中晚期患者，珠江医院还引入钇90放射性栓塞治疗技术。“钇90是一种放射性核素，能精准作用于肿瘤区域，辐射范围不超过 2.5毫米，可‘摧毁’肿瘤组织，且对正常肝组织损伤小。” 潘明新教授解释，该技术在国外已应用20余年，被视为中晚期肝癌局部治疗的 “利器”，未来有望成为治疗金标准。
不过，钇90治疗目前存在 “价格高” 的短板，国产设备尚未完全普及。但令人欣慰的是，医保与商业保险正在减轻患者负担 。潘明新介绍，去年珠江医院曾接诊的一位患者，通过 “穗岁康” 惠民保与商保报销，完成两次钇90治疗，共计80万元费用，个人未承担一分钱。“随着国产技术落地和医保政策完善，未来钇90治疗会更普及，让更多患者用得起。”
全流程体系构建肝癌防治 “防火墙”
在 2024年10月全国肝癌宣传月期间，珠江医院肝癌诊疗中心启动 “肝癌公益诊疗行动”，通过 “现场义诊+线上直播” 形式，向公众普及肝癌防治知识，潘明新强调：“提高肝癌 5 年生存率，必须建立‘早期筛查-精准转化-微创切除-术后监控’全流程体系。”
针对早期筛查，要加强乙肝患者管理，每3–6个月定期筛查，社区可通过免费体检扩大筛查范围；针对中晚期患者，通过转化治疗争取手术机会；术后则用 ctDNA-MRD技术监控复发，实现“早发现、早干预”。
潘明新表示，随着早筛意识增强、技术不断迭代，未来中晚期肝癌患者占比会越来越低，肝癌5年生存率也将逐步提升，让更多患者像李先生一样，重获健康生活。
文、图| 记者 张华 通讯员 付顺军 马彦 韩羽柔